Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Порядку предоставления меры
социальной поддержки в форме
ежемесячной денежной выплаты
на каждого ребенка в возрасте
до одного года, находящегося
на искусственном вскармливании
по заключению врача
Главе администрации
города Ульяновска
от _________________________
адрес ______________________
____________________________
телефон ____________________
заявление
на предоставление меры социальной поддержки
в форме ежемесячной денежной выплаты на каждого ребенка
в возрасте до одного года, находящегося на искусственном вскармливании.
Прошу предоставлять мне ежемесячную денежную выплату, установленную
подпунктом 1.6 пункта 1 решения Ульяновской Городской Думы
от 28.09.2011 N 138 "Об установлении мер социальной поддержки граждан,
имеющих детей".
Перечисление выплаты прошу производить через (нужное подчеркнуть):
- организацию федеральной почтовой связи ________________________________
- кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета ___________________________________________
в отделении N _____________________ филиала N ___________________________
банка _________________________________________ для перечисления выплаты.
"__" _______________ 20__ г. Подпись получателя _____________________.
Даю согласие администрации города Ульяновска на обработку содержащихся
в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
Дата "__" _______________ 20__ г.
К заявлению прилагаю:
1) Копию документа, удостоверяющего личность.
2) Копию свидетельства о рождении ребенка.
3) Справку из органа социальной защиты населения по месту жительства
заявителя о признании семьи малоимущей.
4) Справку из медицинского учреждения о том, что ребенок находится
на искусственном вскармливании.
5) Справку о регистрации по месту жительства (в случае отсутствия
отметки о регистрации в документе, удостоверяющем личность).
О результатах рассмотрения заявления прошу сообщить посредством
почтовой связи (электронной почты по адресу __________________).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.