Приложение N 3. Анкета участников конкурсов "Лучший дружинник" и "Лучшая дружина"

Приложение N 3

к Положению о городских конкурсах

"Лучший дружинник" и "Лучшая дружина"

                     Главе администрации города

                            Ульяновска

                              АНКЕТА

        участников конкурсов "Лучший дружинник" и "Лучшая дружина"

Полное и сокращенное наименования организации:
Должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации:
Наименование района города, где создана добровольная дружина:
Обслуживаемый участок:
Сведения об участниках конкурсов (в соответствии с критериями оценки Конкурсов):
Результаты отборочных конкурсов и наименование номинации конкурса на уровне администрации района города:
Почтовый адрес организации: 1. 2. 3.	Индекс
	Район
	Улица
	Строение
	Контактный телефон

Мы,  нижеподписавшиеся,  заверяем  правильность  всех данных, указанных в

анкете.

В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются  следующие

документы:

1.______________(название документа)____(количество страниц в документе);

2.______________(название документа)____(количество страниц в документе);

Заместитель Главы

администрации города -

Глава администрации

________________района

______________________       ___________________________________

      (подпись)                               (Ф.И.О.)

Начальник районного

штаба добровольных

дружин

______________________       ___________________________________

      (подпись)                               (Ф.И.О.)

М.П.