Приложение N 1. Наградные листы

Приложение N 1

к Закону Ульяновской области

"О наградах Ульяновской области"

                                                                Форма N 1

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                          _______________________________________________

                          (муниципальное образование Ульяновской области)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                             (наименование награды Ульяновской области)

                          _______________________________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы (службы), иное _______________________________

                                         (точное наименование должности и

_________________________________________________________________________

   организации с указанием организационно-правовой формы, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

          отчество индивидуального предпринимателя, иное)

Классный чин, дипломатический ранг, воинское и специальное звание _______

_________________________________________________________________________

З. Пол _________________4. Дата рождения ________________________________

                                              (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование __________________________________________________________

             (специальность по образованию, наименование образовательного

_________________________________________________________________________

                    учреждения, год окончания)

7. Учёная степень, учёное звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награждён(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими ведомственными,  региональными  наградами  награждён(а) и  даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Адрес места жительства ______________________________________________

11. Общий стаж работы (службы) ___12. Стаж работы в отрасли (службы) ____

13. Стаж государственной и муниципальной службы _________________________

14. Стаж работы (службы) в должности ____________________________________

15. Трудовая (служебная) деятельность (включая обучение в образовательных

учреждениях    высшего   и   среднего    профессионального   образования,

государственную (в том числе военную) и муниципальную службу)

год (мм.птг)		Должность с указанием наименования организации, фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя (в соответствии с записями в дипломе о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Адрес места нахождения организации, места жительства индивидуального предпринимателя {фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
посту- пления	ухода

  Сведения в пунктах 1-15 соответствуют данным общегражданского паспорта,

трудовой книжки,  дипломов  о  получении  образования и военного  билета.

  Руководитель кадрового подразделения

____________________________        _____________________________________

                                              (фамилия и инициалы)

_____  _______________20____г. М.П. _____________________________________

                                                     (подпись)

16. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого  к

награждению(при представлении к награде Ульяновской  области  указываются

заслуги с момента предыдущего награждения наградой  Ульяновской  области)

17. С использованием моих персональных данных в ходе  наградных  процедур

согласен: __________________________________________  ___________________

    (фамилия и инициалы представляемого к награждению)     (подпись)

_____   ______________20____г.

Кандидатура _____________________________ к награждению _________________

          (фамилия, инициалы награждаемого)              (наименование

_________________________________________________________________________

                       награды Ульяновской области)

рекомендована общим  собранием  коллектива  организации,  её  совета  или

собранием участников ____________________________________________________

                                (наименование организации)

_________________________________________________________________________

протокол N _____________от__________________20___г.

                                   Председательствующий на общем собрании

                                      коллектива организации, её совета

Руководитель организации                   или собрании участников

________________________           ______________________________________

   (фамилия и инициалы)                       (фамилия и инициалы)

________________________           ______________________________________

        (подпись)                                    (подпись)

      М.П.

_______  _______________20____г.

                                   СОГЛАСОВАНО

Председатель представительного органа

      муниципального района,

        городского округа

_____________________________________                 ___________________

        (фамилия и инициалы)                                (подпись)

                                                     М.П.

____   ___________20___г.                       ____   ___________20___г.

Руководитель исполнительного органа

государственной власти, должностное

  лицо Правительства Ульяновской

              области

______________________________________          _________________________

       (фамилия и инициалы)                              (подпись)

                                                  М.П.

                                            _____   ______________20___г.

                                                                Форма N 2

                                НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                         для представления к награждению

                      почётными знаками Ульяновской области

                     "Материнская слава", "Отцовская слава"

                          _______________________________________________

                          (муниципальное образование Ульяновской области)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                             (наименование награды Ульяновской области)

                          _______________________________________________

        1. Сведения о матери (усыновительнице), об отце (усыновителе)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы (службы), иное _______________________________

                                         (точное наименование должности и

_________________________________________________________________________

организации  с  указанием  организационно-правовой  формы,  фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

            отчество индивидуального предпринимателя, иное)

Классный чин, дипломатический ранг, воинское и специальное звание _______

_________________________________________________________________________

З. Пол _________________4. Дата рождения ________________________________

                                               (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

             (специальность по образованию, наименование образовательного

_________________________________________________________________________

                      учреждения, год окончания)

7. Учёная степень, учёное звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награждён(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими  ведомственными,  региональными  наградами  награждён(а) и даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Адрес места жительства ______________________________________________

_________________________________________________________________________

             2. Сведения о детях представляемого к награждению

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий

Сведения в разделах 1-2 соответствуют данным  общегражданского  паспорта,

трудовой  книжки,  диплома  о  получении  образования,  военного  билета,

записей актов гражданского  состояния и иных  документов,  подтверждающих

факты государственной регистрации актов гражданского состояния.

   Руководитель кадрового подразделения _________________________________

                                              (фамилия, инициалы)

                                   М.П.

 ___ ______________20___г.             __________________________________

                                                     (подпись)

                 3. Основания для представления к награждению

С использованием моих  персональных  данных  в  ходе  наградных  процедур

согласен(а): _______________________________________________  ___________

           (фамилия и инициалы представляемого к награждению)   (подпись)

____ ____________20__г.

Кандидатура ___________________________ к награждению ___________________

         (фамилия, инициалы награждаемого)         (наименование  награды

_________________________________________________________________________

                            Ульяновской области)

рекомендована  общим  собранием  коллектива  организации,  её  совета или

собранием участников ____________________________________________________

                                    (наименование организации)

_________________________________________________________________________

протокол N _____________ от ___________________20___г.

                                   Председательствующий на общем собрании

                                       коллектива организации, её совета

Руководитель организации                     или собрании участников

________________________           ______________________________________

   (фамилия и инициалы)                       (фамилия и инициалы)

________________________           ______________________________________

        (подпись)                                    (подпись)

      М.П.

_______  _______________20____г.

                                   СОГЛАСОВАНО

Председатель представительного органа

      муниципального района,

        городского округа

_____________________________________                 ___________________

        (фамилия и инициалы)                                (подпись)

                                                     М.П.

____   ___________20___г.                       ____   ___________20___г.

Руководитель исполнительного органа

государственной власти, должностное

  лицо Правительства Ульяновской

              области

______________________________________          _________________________

       (фамилия и инициалы)                              (подпись)

                                                  М.П.

                                            _____   ______________20___г.