Приложение 2. Форма информации депутата о помощнике депутата

Информация об изменениях:

Решением Ульяновской Городской Думы Ульяновской области от 21 декабря 2012 г. N 230 настоящее приложение дополнено приложением 2, вступающим в силу со дня официального опубликования названного решения

Приложение 2
к Положению "О помощнике депутата
Ульяновской Городской Думы"

                                 ФОРМА

                 информации депутата о помощнике депутата                

                                                  Главе города Ульяновска

                                                     депутата Ульяновской

                                                           Городской Думы

                                                 ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 Информация

  о помощнике депутата, исполняющего обязанности на общественных началах 

В соответствии с Положением "О помощнике депутата  Ульяновской  Городской

Думы"  сообщаю   о  возложении   мною  обязанностей  моего  помощника  на

общественных началах на _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

с _____________________________________ и сообщаю о нем следующие данные:

                    дата

1. Паспорт или документ его заменяющий: _________________________________

                                        (номер, серия, кем и когда выдан)

2. Дата рождения: _______________________________

                          число месяц год

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Домашний адрес (адрес регистрации места жительства):

индекс ____________________________________

область район _____________________________

населенный пункт __________________________

(город, село, поселок и др.)

улица дом корп. квартира __________________

Домашний адрес (адрес фактического проживания):

индекс    _______________________

область _______________ район _______________

населенный пункт _____________________

(город, село, поселок и др.)

улица дом корп. квартира ________________________

5. Сведения о полученном образовании: ___________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сведения о месте работы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail):

Прошу выдать указанному лицу удостоверение помощника депутата.

Дата:___________________ Подпись___________________