Приложение. Заявка на участие в областном конкурсе "Симбирский пейзаж"

Приложение
к Положению

                              ЗАЯВКА

       на участие в областном конкурсе "Симбирский пейзаж"

Участник конкурса _______________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество или наименование организации)

Адрес: __________________________________________________________________

               (почтовый индекс, город, область, район, улица, дом,

                           корпус, квартира (офис)

_________________________________________________________________________

Код города: _____________________________________________________________

Телефон (факс), email: __________________________________________________

     Прошу зарегистрировать в качестве  участника   областного   конкурса

"Симбирский пейзаж"

_____________    ________________

   (дата)            (подпись)