Приложение N 2. Форма акта проверки физического лица (за исключением индивидуального предпринимателя) при осуществлении государственного контроля в области сохранения, использования, популяризации и государственной охраны объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 2

к постановлению Правительства Ульяновской области

от 11 января 2011 г. N 1-П

                                ФОРМА

     акта проверки физического лица (за исключением индивидуального

     предпринимателя) при осуществлении государственного контроля в

   области сохранения, использования, популяризации и государственной

   охраны объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)

                      народов Российской Федерации

________________________             _____________________________20___г.

(место составления акта)                 (дата составления акта)

                                     ____________________________________

                                         (время составления акта)

                         АКТ ПРОВЕРКИ N_____

         органом государственного контроля физического лица

          (за исключением индивидуального предпринимателя)

   при осуществлении государственного контроля в области сохранения,

    использования, популяризации и государственной охраны объектов

          культурного наследия (памятников истории и культуры)

                    народов Российской Федерации

_________________20______г. по адресу:___________________________________

                                          (место проведения проверки)

на основании распоряжения:_______________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование органа государственного контроля, реквизиты распоряжения

                              (дата, номер)

о проведении проверки)

была проведена_________________________________________________проверка в

         (плановая или внеплановая, документарная и (или) выездная)

отношении:______________________________________________________________,

                (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                           проверяемого физического лица)

зарегистрированного по адресу места жительства:__________________________

_________________________________________________________________________

Продолжительность проверки: с______час._______мин. до_______час._____мин.

Акт составлен проводившими проверку должностными лицами__________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, должность должностного

             лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

Перед началом проведения проверки с копией вышеуказанного  распоряжения о

проведении проверки ознакомлен:__________________________________________

                                (подпись проверяемого физического лица,

                                               а в случае

_________________________________________________________________________

       отказа в подписании - указание на факт ознакомления и отказ

                  в удостоверении этого факта подписью)

При проведении проверки присутствовал(и):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество проверяемого

                физического лица, иных присутствующих лиц)

Наименование объекта культурного наследия:_______________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения объекта культурного наследия:_____________________

_________________________________________________________________________

В ходе проведения проверки (нужное отметить знаком "V"):

     /-\

     \-/ выявлено   нарушение   обязательных   требований,  установленных

законодательством  в  области  сохранения, использования, популяризации и

государственной охраны объектов культурного наследия:____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

 (подробно описать характер нарушения обязательных требований, время его

  совершения (при возможности его определения); указать лиц, допустивших

                                нарушения)

     /-\

     \-/ выявлен факт невыполнения предписания___________________________

                                                      (наименование

                                                 уполномоченного органа)

от_________________20___г. N_____, обязывающего_________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (изложить предписывающую часть предписания)

выразившийся в:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                (подробно описать характер невыполнения)

     /-\

     \-/ выявлен   факт  невыполнения  условий  охранного   обязательства

собственника  объекта   культурного   наследия   (пользователя   объектом

культурного наследия) от____________________20___г. N______, выразившийся

в:_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

   (подробно описать характер невыполнения, указать невыполненный(ые)

                        пункт(ы) охранного обязательства)

     /-\

     \-/ нарушений законодательства в области сохранения,  использования,

популяризации  и  государственной охраны объектов культурного наследия не

выявлено.

     В   ходе  проведения   проверки   производились   (нужное   отметить

знаком "V"):

     /-\

     \-/ осмотр    объекта     культурного    наследия   (его     части);

     /-\

     \-/ обмеры    объекта   культурного     наследия   (его      части);

     /-\

     \-/ фотофиксация   объекта   культурного   наследия   (его   части);

     /-\

     \-/ видеофиксация   объекта    культурного   наследия   (его части);

     /-\

     \-/ обмеры,   фото-    и    видеофиксация     не      производились.

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

        (указать наименование прилагаемых документов (при наличии)

                           и количество листов)

Подписи должностных(ого) лиц(а), проводивших(его) проверку:

________________________________       __________________________________

________________________________       __________________________________

           (подпись)                         (расшифровка подписи)

Подписи иных лиц, участвовавших в проведении проверки:

________________________________       __________________________________

________________________________       __________________________________

           (подпись)                         (расшифровка подписи)

С настоящим актом проверки ознакомлен(а),  копию настоящего акта со всеми

приложениями получил(а):

_______________________________________ _________________________________

(подпись проверяемого физического лица)       (расшифровка подписи)

______________________20____г.

Отметка  об  отказе   проверяемого  физического  лица   (нужное  отметить

знаком "V"):

     /-\

     \-/ в ознакомлении с актом проверки;

     /-\

     \-/ в получении экземпляра акта проверки.

Подписи должностных(ого) лиц(а), проводивших(его) проверку:

_____________________________          __________________________________

           (подпись)                         (расшифровка подписи)

______________________20____г.