Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, претендующего на замещение государственной должности Ульяновской области

Информация об изменениях:

Законом Ульяновской области от 7 октября 2010 г. N 147-ЗО настоящий Закон дополнен приложением 4

Приложение 4

к Закону Ульяновской области

"О государственных должностях

Ульяновской области"

В ______________________________________________________________________

    (указывается наименование кадрового подразделения государственного

                         органа Ульяновской области)

                              СПРАВКА

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

     характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица,

         претендующего на замещение государственной должности

                        Ульяновской области1

Я, _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________

сообщаю сведения2 о доходах моей (моего)________________________________

________________________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

     _____________________

     1Свведения   представляются  отдельно  на  супругу   (супруга) и на

каждого  из  несовершеннолетних  детей  лица, претендующего на замещение

государственной  должности  Ульяновской  области,  которое  представляет

сведения.

     2Сведения,  за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются  по

состоянию  на  1-е  число  месяца,  предшествующего  месяцу подачи лицом

документов  для  замещения государственной должности Ульяновской области

(на отчетную дату).

                   Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы (службы)
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

     _____________________

     1Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий    году    подачи    лицом   документов   для   замещения

государственной должности Ульяновской области.

     2Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе

                      2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки2: 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     _____________________

     1Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,  общая);  для

совместной   собственности   указываются    иные   лица    (Ф.И.О.   или

наименование),  в собственности которых находится имущество; для долевой

собственности   указывается   доля  члена  семьи  лица, претендующего на

замещение   государственной   должности   Ульяновской  области,  которое

представляет сведения.

     2Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное  строительство,   дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный и

другие.

                      2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

     _____________________

     1Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,  общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается  доля  члена   семьи   лица,   претендующего   на   замещение

государственной  должности  Ульяновской  области,  которое   представляет

сведения.

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                 в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     _____________________

     1Указываются   вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     2Остаток  на  счете  указывается  по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

               Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

      4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный (складочный) капитал, паевой фонд2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

     _____________________

     1Указываются   полное   или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее  организационно-правовая форма (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     2Уставный  (складочный)  капитал,  паевой фонд указываются согласно

учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату.  Для

уставных (складочных) капиталов, паевых фондов, выраженных в иностранной

валюте, уставный (складочный) капитал,  паевой фонд указываются в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     3Доля  участия  выражается  в  процентах от уставного (складочного)

капитала.   Для   акционерных   обществ   указываются  также номинальная

стоимость   и   количество   акций.   Для  производственных кооперативов

указывается размер паевого взноса.

     4Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                         4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая схоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях

(руб.),

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     _____________________

     1Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и

другие),  за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     2Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя определить - исходя из

рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для    обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     _____________________

     1Указываются по состоянию на отчетную дату.

     2Указывается вид  недвижимого  имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

     3Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

     4Указываются   основание    пользования    (договор,    фактическое

предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникнове- ния4	Сумма обязательст- ва5 (руб.)	Условия обязательст- ва6
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     _____________________

     1Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового   характера  на  сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     2Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     3Указывается  вторая  сторона  обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     4Указываются   основание   возникновения   обязательства  (договор,

передача  денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     5Указывается  сумма  основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     6Указываются  годовая процентная ставка обязательства, заложенное в

обеспечение    обязательства    имущество,    выданные    в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

" _____" ______________20 ___г. ________________________________________

                               (подпись лица, претендующего на замещение

                                 государственной должности Ульяновской

                                                области)

______________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)