Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Порядку
Главе администрации
города Ульяновска
от_____________________
адрес__________________
_______________________
телефон________________
Заявление
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату одному из
родителей или иному законному представителю (нужное подчеркнуть),
совместно проживающему с_________________
(ФИО)
ребенком - инвалидом с нарушениями опорно-двигательного аппарата на
проезд к месту лечения, установленную строкой 2.7 раздела 2 Программы,
дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в
муниципальном образовании "город Ульяновск" "Забота" на 2013-2015 годы",
утвержденной решением Ульяновской Городской Думы от 21.12.2012 N 223.
1. Перечисление выплаты прошу произвести через (нужное подчеркнуть):
- организацию федеральной почтовой связи___________,
- кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета_________________
в отделении N_________ филиала N______________
банка_______________ для перечисления выплаты.
2. Даю свое письменное согласие на обработку моих персональных
данных в целях предоставления мне меры социальной поддержки,
установленную строкой 2.7 раздела 2 Программы "Забота".
Настоящее согласие действует до подачи мной отзыва согласия на
обработку персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных
подразумевается любое действие (операция) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных.
К заявлению прилагаю:
1) копию документа, удостоверяющего личность заявителя, с отметкой
о регистрации по месту жительства в муниципальном образовании "город
Ульяновск" на___л.;
2) копию свидетельства о рождении ребенка - инвалида либо документ,
удостоверяющий личность заявителя, с отметкой о регистрации по месту
жительства в муниципальном образовании "город Ульяновск" на___л.;
3) справку о регистрации по месту жительства заявителя и
ребенка - инвалида (при
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.