Приложение. Заявка на участие в областном конкурсе "Новогодняя сказка"

Приложение
к Положению

                                Заявка

            на участие в областном конкурсе "Новогодняя сказка"

     Прошу  зарегистрировать  в  качестве  участника  областного конкурса

"Новогодняя сказка" _____________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество физического лица

_________________________________________________________________________

    или    наименование    организации,  органа  государственной  власти

Ульяновской    области,  органа  местного  самоуправления  муниципального

образования Ульяновской области)

     Адрес ______________________________________________________________

     (почтовый   индекс,  город,  область,  район,  улица,  дом,  корпус,

квартира (офис)

     Телефон (факс), е-mail  ____________________________________________

     Номинация __________________________________________________________

              ________   ____________       _________________

                (дата)       (подпись)          (Ф.И.О.)