Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Ульяновска от 22 марта 2013 г. N 1186 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Организация предоставления

общедоступного бесплатного дошкольного

образования на территории муниципального

образования "город Ульяновск"

(с изменениями от 22 марта 2013 г.)

                                        Начальнику Управления образования

                                          администрации города Ульяновска

                                                             О.Н. Мезиной

                                         от: Ф.И.О. родителя (полностью),

                                    адрес фактического проживания:_______

                                           ______________________________

                                  адрес регистрации:_____________________

                                           ______________________________

                                          телефон:_______________________

                            Заявление.

Прошу поставить моего ребенка___________________________________________,

                                   (Фамилия, имя, отчество ребенка)

_______________________________на учет для получения места в детском саду.

(число, месяц, год рождения)

Дата________________Подпись___________________

Фамилия, имя, отчество матери, место работы, должность:

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество отца, место работы, должность:

_________________________________________________________________________

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального Закона РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных" я согласен (согласна) на обработку  персональных

данных моего ребенка.

_______________(подпись/расшифровка подписи)

_______________(дата)