Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по постановке на учет граждан,
нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма

                                 Главе администрации

                                 муниципального образования

                                 "Город Димитровград" Ульяновской области

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 Проживающего (-ей) по адресу: __________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                 документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________________________

                               Заявление

     Я с семьей _____ из человек занимаю по указанному адресу ___________

_________________________________________________________________________

                   (указать тип площади и ее размеры)

_________________________________________________________________________

Кроме того, я, члены семьи: ____________________________ имеем (не имеем)

на праве собственности жилую площадь (долю):

Ф.И.О. заявителя, членов семьи	Родствен- ные отношения	Адрес	Характеристи- ка жилой площади	общая	жилая

         Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу

Ф.И.О. заявителя, членов семьи	Родствен- ные отношения	Адрес	Характеристика жилой площади	общая	жилая	Всего человек зарегист- рированных по месту жительства

     Гражданско-правовых сделок  с жилыми помещениями в последующие 5 лет

я и члены семьи не производили/производили (подчеркнуть).

     Я (члены семьи) _________________________________ имею (имеем) право

на внеочередное предоставление жилого помещения по основаниям:

_________________________________________________________________________

     Я являюсь малоимущим, что подтверждается:

_________________________________________________________________________

  (номер и дата выдачи документа, подтверждающего статус малоимущего)

     Прошу принять меня из _________ человек:

я, ______________________________________________________________________

     Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении

сведений, на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

     Я и члены  моей  семьи  предупреждены,  что  в случае  принятия  нас

на учет мы будем обязаны  при изменении  указанных  в заявлении  сведений

в месячный срок информировать  о них  в письменной  форме  уполномоченные

органы по месту учета.

     Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений,

не   соответствующих  указанным   в  заявлении,   послуживших  основанием

для принятия на учет,  мы будем  сняты  с учета  в установленном  законом

порядке.

     Извещение  о постановке  на учет  нуждающихся  в  улучшении жилищных

условий  либо  об  отказе  в  постановке   на   учет  прошу   выдать  мне

на руки/направить (подчеркнуть). ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи, дата)

_________________________________________________________________________

"___" ______________ 20___ г.