Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о предоставлении единовременной денежной выплаты на оплату приобретаемого жилого помещения или погашение ипотечного кредита (займа)

Приложение N 1
к Порядку
предоставления единовременной
денежной выплаты на оплату
приобретаемого жилого помещения или
погашение ипотечного кредита (займа)
при рождении четвёртого ребёнка
или последующих детей

                                 ________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О. руководителя органа,

                                 ________________________________________

                                   осуществляющего выдачу свидетельства)

                                 граждан на _____________________________

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. родителя (лица, его заменяющего)

                                 ________________________________________

                                 проживающего по адресу:_________________

                                 ________________________________________

                                     (почтовый адрес места жительства)

                           Заявление

Прошу выдать мне,________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество родителя (лица, его заменяющего)

_________________________________________________________________________

паспорт:  серия ______________ N ________________, выданный _____________

-------------------------------------------------------------------------

свидетельство о предоставлении единовременной денежной выплаты на  оплату

приобретаемого жилого помещения или погашение ипотечного кредита  (займа)

при рождении четвёртого ребёнка или последующих детей.

             К заявлению прилагаю следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)_______________________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)_______________________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)_______________________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)_______________________________________________________________________

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С  условиями  получения   и   использования  свидетельства  ознакомлен(а)

и обязуюсь их выполнять.

   _________________         ____________________     _________________

     (подпись)                (Ф.И.О. заявителя)            (дата)