Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Порядку предоставления единовременной социальной

выплаты на приобретение жилого помещения при

рождении троих и более детей в результате многоплодных родов

                                  _______________________________________

                                  (должность, Ф.И.О. руководителя органа,

                                    осуществляющего выдачу свидетельства)

                                   гражданина ___________________________

                                   ______________________________________

                                                        (Ф.И.О. родителя)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                        (почтовый адрес места жительства)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне, __________________________________________________

                                       (Ф.И.О. родителя)

_________________________________________________________________________

паспорт: серия ______ N,_______________ выданный ________________________

_______________________________,

     свидетельство о предоставлении единовременной социальной выплаты при

рождении троих и более детей в результате многоплодных родов.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1): _____________________________________________________________________

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2): _____________________________________________________________________

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3): _____________________________________________________________________

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4): _____________________________________________________________________

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5): _____________________________________________________________________

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     С  условиями получения и использования свидетельства ознакомлен(а) и

обязуюсь их выполнять.

     _______________  ________________________  __________________

        (подпись)         (Ф.И.О. заявителя)           (дата)