Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Администрации города Ульяновска от 19 мая 2017 г. N 1299 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления
Приложение
к Порядку
(с изменениями от 16 ноября 2015 г., 1 июля 2016 г.,
19 мая 2017 г.)
Главе администрации города Ульяновска
_____________________________________
от __________________________________
_____________________________________
адрес _______________________________
_____________________________________
телефон _____________________________
заявление
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на ребенка
(детей):
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
________________________________________________________________________,
(адрес проживания)
обучающегося (щихся) (зачисленного (ных)) в муниципальной (ную)
общеобразовательной (ную) организации (цию) муниципального образования
"город Ульяновск" _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(общеобразовательная организация)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
________________________________________________________________________,
(адрес проживания)
обучающегося (щихся) (зачисленного (ных)) в муниципальной (ную)
общеобразовательной (ную) организации (цию) муниципального образования
"город Ульяновск" _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(общеобразовательная организация)
на подготовку к учебному году, установленную строкой 2.3 раздела 2
Программы дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий
граждан в муниципальном образовании "город Ульяновск" "Забота",
утвержденной решением Ульяновской Городской Думы от 21.12.2012 N 223.
1. Перечисление выплаты прошу произвести через (нужное подчеркнуть):
организацию федеральной почтовой связи __________________________________
кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета N _________________________________________
в отделении N ______________________ филиала N __________________________
банка ___________________________________________________________________
для перечисления выплаты.
2. Даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных в
целях предоставления мне меры социальной поддержки установленную строкой
2.3 раздела 2 Программы "Забота".
Настоящее согласие действует до подачи мной отзыва согласия на обработку
персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных
подразумевается любое действие (операция) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных.
К заявлению прилагаю следующие документы (указывается перечень всех
прилагаемых документов с указанием количества страниц):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
О результатах рассмотрения заявления прошу сообщить посредством почтовой
связи (электронной почты) по адресу: ___________________________________.
(нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. __________________________________________________________________
подпись ___________________
Дата "__" _____________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.