Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Ульяновска от 19 мая 2017 г. N 1299 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
(с изменениями от 16 ноября 2015 г., 1 июля 2016 г.,
19 мая 2017 г.)

                                    Главе администрации города Ульяновска

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    адрес _______________________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                            заявление

Прошу предоставить мне   единовременную    денежную    выплату на ребенка

(детей):

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, год рождения)

________________________________________________________________________,

                            (адрес проживания)

обучающегося (щихся)    (зачисленного (ных))    в     муниципальной (ную)

общеобразовательной (ную) организации (цию) муниципального    образования

"город Ульяновск" _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (общеобразовательная организация)

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, год рождения)

________________________________________________________________________,

                            (адрес проживания)

обучающегося (щихся)      (зачисленного (ных))      в муниципальной (ную)

общеобразовательной (ную) организации (цию) муниципального    образования

"город Ульяновск" _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (общеобразовательная организация)

на подготовку  к учебному году,    установленную строкой 2.3    раздела 2

Программы дополнительных     мер социальной поддержки отдельных категорий

граждан     в муниципальном    образовании    "город Ульяновск" "Забота",

утвержденной решением Ульяновской Городской Думы от 21.12.2012 N 223.

1. Перечисление выплаты прошу произвести через (нужное подчеркнуть):

организацию федеральной почтовой связи __________________________________

кредитную организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета N _________________________________________

в отделении N ______________________ филиала N __________________________

банка ___________________________________________________________________

для перечисления выплаты.

2. Даю свое письменное согласие на обработку моих   персональных данных в

целях предоставления мне меры социально