Приложение 2. Открепительное удостоверение

Приложение 2

к Закону Ульяновской области "О порядке отзыва

Губернатора Ульяновской области"

          Голосование по отзыву Губернатора Ульяновской области

                   "___" _________________ 20___ г.

                          (дата голосования)

                   ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя и отчество)

_________________________________________________________________________

  (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

включенный (ая)  в список   участников голосования   по отзыву на участке

голосования по отзыву N __________

_________________________________________________________________________

                    (адрес участковой комиссии)1

образованном на территории ______________________________________________

                             (наименование муниципального образования)2

Ульяновской области

получил (а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право  принять

участие в голосовании на участке   голосования по отзыву,   на котором он

(она) будет находиться в день голосования.

_________________________________________________________________________

  (председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии)

______________________________________

     (наименование комиссии)

                                        ____________ ____________________

                                          (подпись)  (фамилия и инициалы)

МП                                     "___" _________________________ г.

                                           (дата выдачи открепительного

                                                   удостоверения)

Открепительное удостоверение изымается у участника  голосования по отзыву

по предъявлении его в день голосования.

_________________________

     1 Указываются   наименование    улицы,   номер дома и   наименование

населенного пункта.

     2 В случае,    если   участок    голосования   по отзыву   находится

на территории  поселения, также  указывается наименование  муниципального

района.