Приложение N 1.1. Представление на присвоение звания "Почетный гражданин города Ульяновска"

Информация об изменениях:

Решением Ульяновской Городской Думы Ульяновской области от 30 марта 2011 г. N 13 настоящее приложение дополнено приложением 1.1, вступающим в силу со дня официального опубликования названного решения

Приложение N 1.1.

к Положению "О звании "Почетный

гражданин города Ульяновска"

                Представление на присвоение звания "Почетный             

                       гражданин города Ульяновска"

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Дата и место рождения_________________________________________________

3. Домашний адрес________________________________________________________

4. Образование___________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание, дата получения_________________________

6. Международные,   государственные  награды,  награды  органов  местного

самоуправления,  дипломы,  медали,  ордена  с указанием  даты награждения

(если имеются)_______________________________________________

7. Общий стаж работы_____________________________________________________

8. Трудовая деятельность (согласно записям в трудовой книжке)

Дата (число, месяц, год)		Наименование организации, должность	Местонахождение организации
поступле- ния	увольнения

9. Краткое описание достижений и заслуг кандидата________________________

10. Характеристика с указанием биографических данных_____________________

Руководитель

(уполномоченный представитель)

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _________20 г.