Приложение N 2. Специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

Приложение N 2
к Административному регламенту

                  СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N ____________

      на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,

               осуществляющего перевозку опасных грузов

Наименование и организационно-правовая форма перевозчика
Местонахождение перевозчика
Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза (опасных грузов)
Тип, марка, модель транспортного средства
Государственный регистрационный знак транспортного средства
Срок действия специального разрешения	с _______________ по ______________
Маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов*
Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
Места стоянок и заправок топливом
Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения	М.П.

                                                        Оборотная сторона

                                                  специального разрешения

Особые условия действия специального разрешения	Отметки должностных лиц надзорных контрольных органов
Ограничения

*    При    необходимости   к   специальному    разрешению    оформляется

приложение    с    указанием   начальных,  конечных  и  всех  необходимых

промежуточных   пунктов  следования  транспортного  средства.  Приложение

оформляется  на  отдельном листе (листах) с указанием номера специального

разрешения,  к  которому  выдано  такое  приложение,  и  на  каждом листе

заверяется  подписью  должностного  лица уполномоченного органа и печатью

уполномоченного  органа,  выдавшего  специальное  разрешение.  При этом в

графе    "маршрут    (маршруты)    движения    транспортного    средства,

осуществляющего    перевозку   опасных  грузов"  специального  разрешения

делается запись "согласно приложению на ____ л.".