Приложение N 3. Заявление о включение в состав участников подпрограммы

Приложение N 3
к муниципальной программе "Обеспечение жильем
молодых семей" на 201-2018 годы

                                 Главе Администрации города Димитровграда

                                                      Ульяновской области

                                  от гражданина (ки) ____________________

                                  ____________________, проживающего (ей)

                                  по адресу: ___________________________,

                                  телефон: ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить  в   состав   участников   муниципальной    программы

"Обеспечение жильем молодых   семей" на 2014-2018 годы молодую  семью   в

составе:

супруг _________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ____________________, выданный _________

__________ "______" _____________ _____ г., проживает по адресу: ________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ____________________, выданный _________

__________ "______" _____________ _____ г., проживает по адресу: ________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о  рождении (паспорт    для  ребенка,    достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия __________N __________________________, выданное (ый) _____________

______________ "____" __________ ______ г., проживает по адресу: ________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о  рождении (паспорт    для  ребенка,    достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия __________N __________________________, выданное (ый) _____________

______________ "____" __________ ______ г., проживает по адресу: ________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о  рождении (паспорт    для  ребенка,    достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия __________N __________________________, выданное (ый) _____________

______________ "____" __________ ______ г., проживает по адресу: ________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     С  условиями  участия  в муниципальной программе "Обеспечение жильем

молодых  семей"  на 2014-2018 годы ознакомлен (ны) и обязуюсь (обязуемся)

их выполнять:

     1) _____________________________________ _______________ __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

     2) _____________________________________ _______________ __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

     3) _____________________________________ _______________ __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

     4) _____________________________________ _______________ __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и  прилагаемые к нему согласно перечню документы   приняты

"___"______________ 20_____г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)   (расшифровка

                                                            подписи)