Приложение 2. Форма наградного листа для представления гражданина Российской Федерации к награждению Почётной грамотой Законодательного Собрания Ульяновской области

Приложение 2
к Положению о Почётной грамоте
Законодательного Собрания Ульяновской области

                                   ФОРМА

    наградного листа для представления гражданина Российской Федерации

        к награждению Почётной грамотой Законодательного Собрания

                            Ульяновской области

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы (службы), иное _______________________________

                                               (точное наименование

_________________________________________________________________________

   должности и организации с указанием организационно-правовой формы,

    фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, иное)

Классный чин, дипломатический ранг, воинское и специальное звание

3. Пол _______________________ 4. Дата рождения _________________________

                                                   (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (уровень образования, наименование образовательной организации,

                         год окончания обучения)

7. Учёная степень, учёное звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награждён (а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими    ведомственными,   региональными   наградами    награждён (а)

и даты награждений ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Адрес места жительства ______________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Общий стаж работы (службы) __________________________________________

12. Стаж работы в отрасли (службы) ______________________________________

13. Стаж государственной и муниципальной службы _________________________

14. Стаж работы (службы) в должности ____________________________________

15. Трудовая      (служебная)      деятельность     (включая     обучение

в   профессиональных    образовательных   организациях,   образовательных

организациях высшего  образования,  государственную (в том числе военную)

и муниципальную службу)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием наименования организации, фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя (в соответствии с записями в документе об образовании и о квалификации, военном билете, трудовой книжке)	Адрес места нахождения организации, места жительства индивидуального предпринимателя (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
посту- пления	ухода

     Сведения  в  пунктах  1-15 соответствуют данным паспорта (документа,

заменяющего    паспорт    гражданина),  трудовой  книжки,  документов  об

образовании и о квалификации, военного билета.

16.    Характеристика    с   указанием   конкретного    и    потенциально

проверяемого  вклада  гражданина,  представляемого к награждению Почётной

грамотой   Законодательного  Собрания  Ульяновской  области,  в  развитие

парламентаризма,       государственного    строительства    и    местного

самоуправления,  экономики,  социальной  и  культурной  сфер, обеспечение

законности и правопорядка, защиту прав и свобод человека и гражданина

     (при представлении повторно указывается вклад со дня предыдущего

                                награждения)

17. С использованием  моих персональных данных  в ходе наградных процедур

согласен: _______________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество гражданина

_____________________________               __________________

Российской Федерации)                            (подпись)

______________________________ __________ _______________________________

(наименование должности        (подпись)   (инициалы и фамилия депутата

депутата Законодательного                   Законодательного Собирания

Собирания Ульяновской области)                  Ульяновской области