Приложение 7. Образец заполнения согласия на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Димитровграда Ульяновской области от 13 декабря 2013 г. N 4032 настоящее приложение дополнено приложением 7

Приложение 7
к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги
по выдаче градостроительных планов земельных участков

                              Главе Администрации города

                              Иванова Ивана Ивановича

                              проживающего (ей) по адресу:

                              г. Димитровград, ул. Куйбышева д. 1, кв. 10

                              телефон 0-00-00

                              паспорт или иной документ,

                              удостоверяющий личность

                              серия 00 00 N 000000

                              выдан МРО УФМС в Ульяновской

                              области по городу Димитровграду 01.01.0000

                               Согласие

             на обработку персональных данных

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на обработку МКУ "Управление

архитектуры   и  градостроительства  города  Димитровграда"  персональных

данных  Петрова  Петра  Васильевича,  в  том  числе  в автоматизированном

режиме,    в    целях  предоставления  муниципальной  услуги:  по  выдаче

градостроительных планов земельных участков.

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие:

фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц,  дата  и  место  рождения, адрес,

семейное,  социальное  положение, состав семьи, иные сведения, специально

предоставленные для получения муниципальной услуги.

     Подтверждаю    согласие    на  осуществление  следующих  действий  с

персональными    данными:  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передача),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных,  а  также  иных  действий, необходимых для обработки персональных

данных в рамках предоставления муниципальной услуги.

     Настоящее    согласие  действует  до  наступления  срока  ликвидации

персонального  дела  заявителя  в  соответствии  с  действующими  нормами

хранения  дел.  Законный представит