Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ульяновской области от 13 июля 2015 г. N 325-П в приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку

(с изменениями от 13 июля 2015 г.)

                                В экспертный совет по проведению конкурса

                                     на предоставление субсидий социально

                                           ориентированным некоммерческим

                                  организациям, реализующим на территории

                                      Ульяновской области проекты в сфере

                                       укрепления гражданского единства и

                                  гармонизации межнациональных отношений,

                            направленные, в том числе, на распространение

                                   знаний о народах России, проживающих в

                                     Ульяновской области, на формирование

                                гражданского патриотизма, противодействие

                                         фальсификации истории, поддержку

                                  духовно-просветительской деятельности и

                           традиционных духовных и нравственных ценностей

                                  ЗАЯВКА

                        на предоставление субсидии

     Прошу  рассмотреть  данную  заявку  при  проведении  отбора  в целях

предоставления  в  2015  году  на  конкурсной  основе  субсидий социально

ориентированным  некоммерческим  организациям,  реализующим на территории

Ульяновской  области  проекты  в сфере укрепления гражданского единства и

гармонизации  межнациональных  отношений,  направленные,  в том числе, на

распространение  знаний  о  народах  России,  проживающих  в  Ульяновской

области,    на  формирование  гражданского  патриотизма,  противодействие

фальсификации  истории, поддержку духовно-просветительской деятельности и

традиционных духовных и нравственных ценностей.

     Категория  субсидии,  необходимая  для  реализации  проекта  (нужное

подчеркнуть):

     субсидия первой категории в размере не более 500,0 тыс. рублей;

     субсидия второй категории в размере не более 250,0 тыс. рублей;

     субсидия третьей категории в размере не более 100,0 тыс. рублей.

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

I. Сведения о проекте
1.1. Наименование проекта, представленного в заявке
1.2. Запрашиваемая сумма
1.3. Размер средств, привлекаемых в качестве софинансирования реализации проекта
1.4. Краткое описание проекта (не более 1000 печатных знаков)
1.5. Контактные данные руководителя проекта (если имеется)	Фамилия:
	Имя:
	Отчество:
	Телефон:
II. Сведения о некоммерческой организации
2.1. Полное наименование в соответствии с учредительными документами
2.2. Основной государственный регистрационный номер
2.3. Контактные данные руководителя	Фамилия:
	Имя:
	Отчество:
	Должность:
	Телефон:
2.4. Количество штатных работников некоммерческой организации
2.5. Банковские реквизиты	Номер расчетного счета:
	Номер корреспондентского счета:
	Наименование банка:
	ИНН:
	КПП:
	БИК:
2.6. Наименования реализуемых в настоящее время проектов, на проведение которых некоммерческой организацией уже были получены средства из иных источников, с указанием таких источников финансирования, суммы полученных финансовых средств, даты их получения
2.7. Краткая информация о результатах деятельности некоммерческой организации в предшествующий период

     Настоящим  удостоверяю, что некоммерческая организация соответствует

требованиям    и  условиям,  установленным  постановлением  Правительства

Ульяновской  области  "О  предоставлении в 2015 году на конкурсной основе

субсидий    социально    ориентированным    некоммерческим  организациям,

реализующим  на территории Ульяновской области проекты в сфере укрепления

гражданского    единства    и   гармонизации  межнациональных  отношений,

направленные,  в  том  числе, на распространение знаний о народах России,

проживающих    в    Ульяновской  области,  на  формирование  гражданского

патриотизма,    противодействие    фальсификации    истории,    поддержку

духовно-просветительской    деятельности    и   традиционных  духовных  и

нравственных ценностей".

     "Информирую  о  том,  что  на реализацию указанного в заявке проекта

субсидии  из  бюджетов  бюджетной  системы Российской Федерации в текущем

году не выделялись.";

     Даю  разрешение  на  обработку моих персональных данных, указанных в

заявке,    для  проведения  отбора  некоммерческих  организаций  в  целях

предоставления им субсидий.

     Опись прилагаемых документов, всего на _____ л. в 1 экз.:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Руководитель

некоммерческой организации    М.П.        ____________ / ____________

                                           (подпись)      (фамилия,

                                                          инициалы)

Руководитель проекта                      ____________ / ____________

                                           (подпись)      (фамилия,

                                                           инициалы)

___ __________ 2015 г.