Приложение 2. Представление на присвоение звания "Почетный гражданин города Ульяновска"

Информация об изменениях:

Решением Ульяновской Городской Думы Ульяновской области от 12 ноября 2014 г. N 150 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Положению "О звании "Почетный
гражданин города Ульяновска"
(с изменениями от 12 ноября 2014 г.)

                               Представление

      на присвоение звания "Почетный гражданин города Ульяновска"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата и место рождения ________________________________________________

3. Домашний адрес _______________________________________________________

4. Образование __________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание, дата получения ________________________

6. Государственные   и муниципальные   награды и (или)   почетные звания,

присвоенные за достижения в соответствующей сфере деятельности,  дипломы,

медали, ордена с указанием даты награждения (если имеются) ______________

_________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Трудовая деятельность (согласно записям в трудовой книжке)

Дата (число, месяц, год)		Наименование организации, должность	Юридический адрес организации
поступления	увольнения

Руководитель

(уполномоченный представитель)

_______________________________     _____________________________________

           (подпись)                        (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _________20__ г.