Приложение. Справка о среднедушевом доходе семьи (доходе одиноко проживающего гражданина

Приложение

к Порядку представления гражданам справки

о среднедушевом доходе семьи (доходе

одиноко проживающего гражданина)

для оказания им бесплатной юридической помощи

                                СПРАВКА

  о среднедушевом доходе семьи (доходе одиноко проживающего гражданина)

_________________________________________________________________________

      (наименование территориального органа исполнительной власти

        Ульяновской области, уполномоченного в сфере социальной

                    защиты населения, выдавшего справку)

от ____________________________________ N _______________________________

Выдана __________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. получателя справки)

в том, что он (а) является одиноко проживающим гражданином, членом семьи,

(ненужное зачеркнуть)

размер  совокупного  месячного  среднедушевого  дохода  которого  (размер

месячного среднедушевого дохода членов которой) составляет ______________

рублей, что превышает,  равно,  не превышает двукратную (ой) величину (е)

                         (ненужное зачеркнуть)

прожиточного минимума.

Данная  справка дана  в целях оказания  гражданину бесплатной юридической

помощи.

_________________________________________________________________________

        (подпись, Ф.И.О. руководителя органа, выдавшего справку)

     М.П.

     Данная    справка    действительна   к  предъявлению  для  получения

бесплатной юридической помощи в течение 90 дней с даты ее выдачи.