Приложение 5. Форма акта проверки, составляемого в отношении граждан, не являющихся индивидуальными предпринимателями

Приложение 5
к Порядку осуществления муниципального земельного контроля
в границах муниципального образования "город Ульяновск"

                                   ФОРМА

      акта проверки, составляемого в отношении граждан, не являющихся

                      индивидуальными предпринимателями

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального земельного контроля)

                   МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

                                   АКТ

                      проверки использования земель

"__" _____________ 20__ г.                        N _____________________

Дата начала проверки:"__" ____________ 20_ г.

Дата окончания проверки: "__" ____________ 20_ г.

Общее время проверки: __ час. __ мин./_________ дней

(нужное заполнить)

Место составления акта:

_________________________________________________________________________

Лица, уполномоченные на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество лиц (а), составившего акт)

на основании распоряжения от "__" _________ 20_ г. N _________

в присутствии: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, его

                      уполномоченного представителя)

провел (и) проверку  использования   земель на земельном участке, имеющим

кадастровый номер ______________________________________________________,

                                 (указывается при наличии)

расположенном по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

площадью ___________ кв. м, категория земель: __________________________,

вид разрешенного использования __________________________________________

________________________________________________________________________,

используемого: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, его

               паспортные данные, адрес места жительства)

Проверкой установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается на отсутствие нарушений обязательных требований либо

    подробно описываются выявленные нарушения обязательных требований

  в области использования земли как объекта гражданских прав, со ссылкой

     на наименование и реквизиты правовых актов, установивших данные

             требования и конкретные нормы таких правовых актов)

В вышеуказанных действиях (нужное отметить знаком "V"):

/-\ усматриваются признаки административного правонарушения,

\-/ предусмотренного:

частью ____ статьи _____ Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях;

частью ____ статьи _____ Кодекса Ульяновской области  об административных

правонарушениях

/-\

\-/ признаков административного правонарушения не усматривается.

Объяснения  лица,    в отношении    которого    проводилась проверка (его

представителя) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется    собственноручно    гражданином,    в отношении   которого

проводилась проверка (его представителем),  либо проверяющим производится

отметка об отказе в даче объяснений)

С настоящим актом ознакомлен   ____________   ___________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

Копию настоящего акта получил  ____________   ___________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

Отметка об отказе в получении копии настоящего акта: ____________________

В ходе проверки производились: __________________________________________

                                  (обмер участка, фото-, видеофиксация,

                                    другие действия - указать какие)

К настоящему акту прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Подпись (и) лиц, проводивших проверку и составившего (их) настоящий акт:

_________________                            ____________________________

(подпись)                                    (расшифровка подписи)

_________________                            ____________________________

(подпись)                                    (расшифровка подписи)