Приложение 5. Заявление гражданина-заявителя об осуществлении оценки доходов и стоимости имущества для признания малоимущим в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Димитровграда Ульяновской области от 7 ноября 2013 г. N 3519 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по постановке на учет граждан,
нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма
(с изменениями от 7 ноября 2013 г.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     гражданина-заявителя об осуществлении оценки доходов и стоимости

      имущества для признания малоимущим в целях постановки на учет

       в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых

                   по договорам социального найма

                      Главе Администрации города Димитровград

                          от Петрова Ивана Ивановича

                             --------------------------------------------

                          проживающего (ей) по адресу:

                          г. Димитровград, ул. Гвардейская, д. 20, кв. 12

                          -----------------------------------------------

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу произвести оценку доходов  и стоимости имущества для признания

моей семьи малоимущей в целях постановки  на учет  в качестве нуждающихся

в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Состав семьи:

1) супруг Петров Иван Иванович,  проживающий  по адресу: г. Димитровград,

          ---------------------                          ----------------

ул. Гвардейская, д. 20, кв. 12;

-------------------------------

2) супруга   Петрова  Елизавета  Петровна,    проживающая   по    адресу:

             -----------------------------

г. Димитровград, ул. Гвардейская, д. 20, кв. 12;

------------------------------------------------

3) сын (дочь)  Петров  Сергей  Иванович,   проживающий (ая)   по  адресу:

               -------------------------

г. Димитровград, ул. Гвардейская, д. 20, кв. 12;

------------------------------------------------

4) сын (дочь) ______________________________, проживающий (ая) по адресу:

________________________________________________________________________.

               К заявлению прилагаются следующие документы:

1) Справка формы 2-НДФЛ на Петрова Ивана Ивановича;

   ------------------------------------------------

2) Справка формы 2-НДФЛ на Петрову Елизавету Петровну;

   ---------------------------------------------------

3) Справка о размере стипендии на Петрова Сергея Ивановича;

   --------------------------------------------------------

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________.

     Я и члены моей семьи даем согласие  на проверку  в налоговых  и иных

органах представленных сведений о доходах и имуществе.

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

____________ 20___ г.

_________________________ ___________ _________________________

    (должность лица)       (подпись)   (расшифровка подписи)