Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Димитровграда Ульяновской области от 7 ноября 2013 г. N 3519 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по постановке на учет граждан,
нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма
(с изменениями от 7 ноября 2013 г.)

                            Главе Администрации города Димитровграда

                            от Федоровой Марии Ивановны

                            ---------------------------------------------

                            проживающего (-ей) по адресу: ул. Ленина, 1-2

                            ---------------------------------------------

                            телефон 5-16-17

                                    -------------------------------------

                            документ, удостоверяющий личность

                            паспорт 73 00 234567 выдан УВД

                            ---------------------------------------------

                            г. Димитровграда 12.12.2000 г.

                            ---------------------------------------------

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я   с   семьей   из  2   человек   занимаю    по  указанному  адресу

не благоустроенную, 18 кв. м. общей площади

------------------- -----------------------

(указать тип площади и ее размеры)

Кроме  того,  я,  члены  семьи:  дочь  Федорова Анна Михайловна  не имеем

                                 ------------------------------  --------

на праве собственности жилую площадь (долю):

Ф.И.О. заявителя, членов семьи	Родствен- ные отношения	Адрес	Характеристи- ка жилой площади	общая	жилая
Не имеем

            Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу

Ф.И.О. заявителя, членов семьи	Родстве- нные отноше- ния	Адрес	Характеристика жилой площади	общая	жилая	Всего человек зарегистри- рованных по месту жительства
Не зарегистриро- ваны

     Гражданско-правовых  сделок с жилыми помещениями в последующие 5 лет

я и члены семьи не производили/производили (подчеркнуть).

     Я    (члены   семьи)  дочь  Федорова  А.М.  имею  (имеем)  право  на

                           --------------------

внеочередное    предоставление    жилого    помещения    по   основаниям:

дочь-страдает  заболеванием, предусмотренным Постановлением Правительства

-------------------------------------------------------------------------

РФ

--

_________________________________________________________________________

     Я являюсь малоимущим, что подтверждается: документы приложены

_________________________________________________________________________

   (номер и дата выдачи документа, подтверждающего статус малоимущего)

     Прошу  принять  мою семью из 2 человек: я, Федорова Мария Ивановна и

                                  -          ----------------------------

моя дочь Федорова Анна Михайловна.

----------------------------------

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие  на  проверку  указанных  в

заявлении  сведений,  на  запрос  необходимых  для рассмотрения заявления

документов.

     Я  и  члены  моей  семьи предупреждены, что в случае принятия нас на

учет  мы  будем  обязаны  при  изменении указанных в заявлении сведений в

месячный  срок  информировать  о  них  в  письменной форме уполномоченные

органы по месту учета.

     Я   и  члены  моей  семьи  предупреждены,  что  в  случае  выявления

сведений,    не    соответствующих  указанным  в  заявлении,  послуживших

основанием  для  принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном

законом порядке.

     Извещение  о  постановке  на  учет  нуждающихся в улучшении жилищных

условий  либо  об  отказе  в  постановке  на  учет  прошу  выдать  мне на

руки/направить (подчеркнуть). ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи, дата)

_________________________________________________________________________

12.12.2000 г.