Приложение 1.1. Представление на награждение медалью "За заслуги перед Ульяновском"

Информация об изменениях:

Решением Ульяновской Городской Думы Ульяновской области от 30 марта 2011 г. N 13 настоящее приложение дополнено приложением 1.1, вступающим в силу со дня официального опубликования названного решения

Приложение 1.1

к Положению "О медали "За заслуги

перед Ульяновском"

                       Представление на награждение

                  медалью "За заслуги перед Ульяновском"

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Дата и место рождения_________________________________________________

3. Домашний адрес________________________________________________________

4. Образование___________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание, дата получения_________________________

6. Международные,  государственные  награды,  награды  органов   местного

самоуправления, дипломы,  медали,  ордена с  указанием  даты  награждения

(если имеются)_____________________________

7. Общий стаж работы __________________________________

8. Трудовая деятельность (согласно записям в трудовой книжке)

Дата (число, месяц, год)		Наименование организации, должность	Местонахождение организации
поступле- ния	увольнения

9. Краткое описание достижений и заслуг кандидата________________________

10. Характеристика с указанием биографических данных_____________________

Руководитель

(уполномоченный представитель)

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"____"___________20____г.