Приложение N 13. Заявление о продлении срока действия разрешения на снос зеленых насаждений и почвенного покрова

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Димитровграда Ульяновской области от 1 февраля 2016 г. N 233 приложение дополнено приложением N 13

Приложение N 13
к Правилам создания, содержания и охраны зеленых
насаждений города Димитровграда Ульяновской области

                                 Главе Администрации города Димитровграда

                              ___________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                              От ________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                              ___________________________________________

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                              ___________________________________________

                              личность заявителя, идентификационный номер

                              ___________________________________________

                                налогоплательщика, адрес местожительства,

                              ___________________________________________

                                                         телефон, e-mail)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу продлить срок действия разрешения на снос зеленых насаждений и

почвенного покрова ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать номер, дату разрешения на снос зеленых насаждений и почвенного

                     покрова, подлежащего продлению)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

     Согласен   на  обработку   персональных   данных  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

                                                _________________________

                                                    (подпись заявителя)

     Приложение:  документы,  необходимые  для продления  срока  действия

разрешения на снос зеленых насаждений и почвенного покрова, на __________

листах в 1 экз.

Подпись заявителя _________________________

Дата ______________________________________

Регистрационный номер заявления ___________

Дата поступления __________________________

Подготовлено разрешение ___________________