Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на снос зеленых насаждений и почвенного покрова

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Димитровграда Ульяновской области от 1 февраля 2016 г. N 233 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Правилам создания, содержания
и охраны зеленых насаждений
города Димитровграда Ульяновской области
Главе Администрации города
Димитровграда
(с изменениями от 1 февраля 2016 г.)

                                 Главе Администрации города Димитровграда

                              ___________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                              От ________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                              ___________________________________________

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                              ___________________________________________

                              личность заявителя, идентификационный номер

                              ___________________________________________

                                налогоплательщика, адрес местожительства,

                              ___________________________________________

                                                         телефон, e-mail)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  разрешение  на снос зеленых  насаждений  и почвенного

покрова _________________________________________________________________

            (вид и количество подлежащих сносу деревьев и кустарников,

                     площадь травяного и почвенного покрова)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

В связи со строительством _______________________________________________

В связи с проведением земляных работ ____________________________________

     Согласен   на  обработку   персональных   данных  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

                                                _________________________

                                                    (подпись заявителя)

     Приложение:  документы, необходимые для получения разрешения на снос

зеленых насаждений и почвенного покрова на _________ листах в 1 экз.

Подпись заявителя _________________________

Дата ______________________________________

Регистрационный номер заявления _______

Дата поступления ______________________

Подготовлено разрешение _______________