Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежедневного горячего разового бесплатного питания

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Ульяновска от 11 марта 2016 г. N 785 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
(с изменениями от 14 февраля 2014 г.,
11 марта 2016 г.)

                                         ________________________________

                                          (должность, Ф.И.О. руководителя

                                                              учреждения)

                                         от _____________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                         адрес __________________________

                                         ________________________________

                                         телефон ________________________

                          Заявление

Прошу

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О, дата рождения)

_________________________________________________________________________

обучающемуся

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование учреждения)

предоставить  ежедневное горячее разовое   бесплатное    питание во время

образовательного  процесса в муниципальном общеобразовательном учреждении

-   меру  социальной  поддержки,  установленную  строкой  2.6  раздела  2

Программы  дополнительных  мер  социальной  поддержки отдельных категорий

граждан    в    муниципальном  образовании  "город  Ульяновск"  "Забота",

утвержденной решением Ульяновской Городской Думы от 21.12.2012 N 223.

     Выражаю  свое  письменное  согласие  на  обработку моих персональных

данных    в    целях    предоставления  мне  меры  социальной  поддержки,

установленной    строкой  2.6  раздела  2  Программы  дополнительных  мер

социальной    поддержки   отдельных  категорий  граждан  в  муниципальном

образовании    "город    Ульяновск"    "Забота",   утвержденной  решением

Ульяновской Городской Думы от 21.12.2012 N 223.

     Настоящие  согласие  действует  до  подачи  мной  отзыва согласия на

обработку персональных данных. ________________________________ (подпись)

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  любое  действие  (операция)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     К заявлению прилагаю:

     1)  копию  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя на ___ л.;

     2)   копию  свидетельства  о  рождении  ребенка  (детей)  или  копию

паспорта,   удостоверяющего  личность  ребенка  (детей),  обучающегося  в

учреждении, на ___ л.;

     3)  документ  о признании семьи малообеспеченной и (или) многодетной

либо о признании семьи находящейся в социально опасном положении на _ л.;

     4)    документ,    подтверждающий   передачу  заявителем  полномочий

представителю  (доверенность,  в случае обращения за предоставлением меры

социальной поддержки представителя), на ___ л.

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Подпись _______________ Дата "__" ____________ 20_ г.