Приложение N 4. Заявление о возврате субсидии

Приложение N 4
к приказу Министерства сельского, лесного хозяйства
и природных ресурсов Ульяновской области
N 26 от 30 апреля 2015 г.

                                                                    ФОРМА

                                                 Заместителю Председателя

                                      Правительства Ульяновской области -

                                  Министру сельского, лесного хозяйства и

                                   природных ресурсов Ульяновской области

                                                            А.В. Чепухину

                                  от председателя _______________________

                                  _______________________________________

                                          (наименование организации)

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                             (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о возврате субсидии

     Прошу принять возврат субсидии, полученной _________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, муниципального образования)

на ______________________________________________________________________

                     (цель и дата получения субсидии)

_________________________________________________________________________

в связи _________________________________________________________________

                       (основание возврата субсидии)

на   счет,   указываемый   Министерством   сельского, лесного хозяйства и

природных ресурсов Ульяновской области.

Дата Подпись