Приложение 1.1. Представление на занесение в Золотую книгу Почета

Информация об изменениях:

Приложение 1.1 изменено с 3 февраля 2019 г. - Решение Ульяновской Городской Думы Ульяновской области от 30 января 2019 г. N 4

См. предыдущую редакцию

Приложение 1.1.

к Положению "О Золотой книге

Почета города Ульяновска",

утвержденному решением

Ульяновской Городской Думы

от 19 октября 2001 N 141

(с изменениями от 30 января 2019 г.)

                            Представление

                на занесение в Золотую книгу Почета

1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)______________________

2. Дата и место рождения_________________________________________________

3. Домашний адрес________________________________________________________

4. Образование___________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание, дата получения_________________________

6. Международные,  государственные  награды,  награды   органов  местного

самоуправления,  дипломы,  медали,  ордена  с указанием  даты награждения

(если имеются)_______________________________________

7. Общий стаж работы _________________________________

8.  Трудовая (служебная) деятельность (по записям в трудовой книжке

или ином документе, подтверждающим такую деятельность):

Дата		Наименование работодателя (представителя нанимателя)	Адрес местонахождения работодателя (представителя нанимателя)
поступления	увольнения

9. Краткое описание достижений и заслуг кандидата________________________

10. Характеристика с указанием биографических данных_____________________

Руководитель

(уполномоченный представитель)

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

оттиск печати (при ее наличии)

"__"___________20 г.".