Приложение N 1. Заявление о приватизации жилья

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Ульяновска от 5 апреля 2017 г. N 803 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

(с изменениями от 9 апреля 2012 г., 20 июня 2014 г.,

14 октября 2016 г., 5 апреля 2017 г.)

      Входящий от N _____ В Управление муниципальной собственностью

                   администрации города Ульяновска

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о приватизации жилья

Я, ответственный наниматель, гр. ________________________________________

_______________________________ число, месяц, год рождения _____________,

проживающий по адресу: гор. ____________ почтовый индекс ________________

ул., пер., пр. _____________________, дом __________, кв. _______________

этаж ________, количество комнат ________, жилая площадь _________ кв. м,

телефон домашний ________________________, служебный ___________________,

паспортные данные _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дом находится в ________________________________________________________.

(указать номер ЖЭС, район, название предприятия)

На указанной площади вместе со мной проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью	Дата рождения	Родственные отношения	Паспортные данные	Согласие	Подпись

Просим передать в собственность _________________________________________

                                            (совместную, долевую)

Кому ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись (и) заявителя (ей) ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________ Дата ____________________________________

Подписи заверяю: ________________________________________________________

Дата __________ Подпись ________________

В  соответствии  с  требованиями    Федерального   закона "О персональных

данных"  N  152-ФЗ  от  27.07.2006 подтверждаю свое согласие на обработку

персональных   данных,  включающих  фамилию,  имя,  отчество,  пол,  дату

рождения,  адрес  проживания  и  (или)  регистрации,  паспортные  данные,

контактные   телефоны,  сведения  о  составе  семьи,  сведения  о  лицах,

зарегистрированных  со  мной по месту жительства (по месту пребывания), в

целях  получения  муниципальной  услуги  по  приватизации жилых помещений

муниципального жилищного фонда.

Предоставляю право Оператору - Управлению  муниципальной   собственностью

администрации города Ульяновска (УМС), юридический адрес: г.   Ульяновск,

ул. Гончарова, д. 38/8, осуществлять  все  действия (операции)  с  моими

персональными  данными,   включая  сбор,    обработку,    систематизацию,

накопление, хранение, обновление  с  использованием электронной системы.

Прием  и  обработка  персональных данных осуществляется специалистом УМС,

обязанным сохранять профессиональную тайну.

Настоящее  согласие дано мной "__" _____________ года и подлежит хранению

в течение 75 лет.

Подпись субъекта персональных данных _____________.