Приложение 2. Форма уведомления об отказе от почетного или специального звания, награды или иного знака отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения, религиозного объединения или других организаций

Приложение 2
к Порядку

                                 ФОРМА

                уведомления об отказе от звания, награды

                                     ____________________________________

                                         (указывается орган местного

                                       самоуправления, уполномоченный на

                                            рассмотрение ходатайства

                                      в соответствии с пунктом 2 Порядка)

                                     от _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество,

                                     ____________________________________

                                            замещаемая должность)

                                 Уведомление

 об отказе от почетного или специального звания, награды или иного знака

отличия иностранного государства, международной организации, политической

   партии, иного общественного объединения, религиозного объединения или

                             других организаций

     Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения

_________________________________________________________________________

    (полное наименование почетного или специального звания, награды

                     или иного знака отличия)

_________________________________________________________________________

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден (а) и кем)

Дата представления уведомления: "__" ___________ 20__ г.

____________________________ ______________________________________

         (подпись)                   (расшифровка подписи)