Приложение N 1. Заявление о включении в список семей и граждан, жилые помещения которых утрачены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате террористических актов и (или) при пресечении террористических актов правомерными действиями на территории Ульяновской области

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 апреля 2023 г. - Постановление Правительства Ульяновской области от 4 апреля 2023 г. N 144-П

См. предыдущую редакцию

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Положению
о порядке и условиях предоставления выплат гражданам,
указанным в подпунктах "а"-"в" и "д" пункта 6 Правил
предоставления иных межбюджетных трансфертов
из федерального бюджета, источником финансового обеспечения
которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда
Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов
Российской Федерации в целях софинансирования расходных
обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих
при выполнении полномочий органов государственной власти
субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению
реализации мер социальной поддержки граждан, жилые
помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате
чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера,
а также в результате террористических актов и (или)
при пресечении террористических актов правомерными действиями,
утверждённых постановлением Правительства Российской
Федерации от 16.10.2019 N 1327 "Об утверждении Правил
предоставления иных межбюджетных трансфертов
из федерального бюджета, источником финансового обеспечения
которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда
Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов
Российской Федерации в целях софинансирования расходных
обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих
при выполнении полномочий органов государственной власти
субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению
реализации мер социальной поддержки граждан, жилые
помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате
чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера,
а также в результате террористических актов и (или)
при пресечении террористических актов правомерными действиями",
утратившим жилые помещения, на приобретение
или строительство ими жилых помещений
(с изменениями от 1 февраля 2022 г., 4 апреля 2023 г.)

                                   В ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                   ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о включении в список семей и граждан, жилые помещения которых утрачены

                в результате чрезвычайных ситуаций природного

  и техногенного характера, а также в результате террористических актов

 и (или) при пресечении террористических актов правомерными действиями на

                      территории Ульяновской области

     Прошу включить меня, _______________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

________________________________________________________________________,

_______________ года рождения, место рождения ___________________________

________________________________________________________________________,

  (страна, республика, край, область, город, район, населённый пункт)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                                (вид документа)

серия ____________________ N ___________________________________________,

выдан ___________________________________________________________________

                  (наименование органа, выдавшего документ)

___ ___________ _____ г., зарегистрирован (а) по адресу: ________________

________________________________________________________________________,

       (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

и членов моей семьи, имеющих право на получение меры социальной поддержки

в форме предоставления выплаты на приобретение или строительство   жилого

помещения (далее - выплата) совместно со мной   (указываются   сведения о

членах семьи): __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении):

серия ______________ N __________________________________________________

выданный (ое) _________________________________ ___ ___________ _____ г.,

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________;

      (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении):

серия __________________________ N _____________________________________,

выданный (ое) _______________________________________________________ г.,

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________;

      (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении):

серия ________________________ N _______________________________________,

выданный (ое) _____________________________________ ___ _____________ г.,

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________,

        (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

в список семей и граждан, жилые помещения которых утрачены в   результате

чрезвычайных ситуаций природного и   техногенного   характера, а  также в

результате террористических актов и (или) при пресечении террористических

актов правомерными действиями на   территории   Ульяновской   области, на

получение выплаты на ____________________________________________________

                        (указать направление использования выплаты:

_________________________________________________________________________

          на строительство или на приобретение жилого помещения)

по ____________________________________________________ (далее - Список).

 (наименование муниципального образования Ульяновской области)

     Акт обследования жилого помещения _______ от ______ N ___________.

     Совершеннолетние члены  семьи с  заявлением   согласны  (заполняется

членами семьи): _______________________________________________ ________;

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись)

____________________________________________________ ___________________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)         (подпись)

____________________________________________________ ___________________.

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)         (подпись)

     Уведомление о включении в Список обязуюсь получить  непосредственно/

прошу направить регистрируемым   почтовым   отправлением (указать  способ

получения) по адресу: ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Контактная информация:

     адрес: ____________________________________________________________;

     абонентский номер телефонной связи: _______________________________.

     Подтверждаем,  что  я  и члены моей семьи ознакомлены с Положением о

порядке    и   условиях  предоставления  выплат  гражданам,  указанным  в

подпунктах    "а"-"в"    и   "д"  пункта  6  Правил  предоставления  иных

межбюджетных  трансфертов из федерального бюджета, источником финансового

обеспечения  которых  являются  бюджетные  ассигнования  резервного фонда

Правительства    Российской   Федерации,  бюджетам  субъектов  Российской

Федерации  в  целях  софинансирования  расходных  обязательств  субъектов

Российской  Федерации,  возникающих  при  выполнении  полномочий  органов

государственной  власти  субъектов  Российской  Федерации  по финансовому

обеспечению  реализации мер социальной поддержки граждан, жилые помещения

которых  утрачены  и  (или) повреждены в результате чрезвычайных ситуаций

природного    и    техногенного    характера,    а   также  в  результате

террористических  актов  и  (или)  при  пресечении террористических актов

правомерными    действиями,   утверждённых  постановлением  Правительства

Российской   Федерации  от  16.10.2019  N  1327  "Об  утверждении  Правил

предоставления  иных  межбюджетных  трансфертов  из федерального бюджета,

источником    финансового    обеспечения    которых   являются  бюджетные

ассигнования    резервного   фонда  Правительства  Российской  Федерации,

бюджетам    субъектов   Российской  Федерации  в  целях  софинансирования

расходных  обязательств  субъектов  Российской Федерации, возникающих при

выполнении    полномочий    органов    государственной  власти  субъектов

Российской    Федерации    по   финансовому  обеспечению  реализации  мер

социальной  поддержки  граждан,  жилые помещения которых утрачены и (или)

повреждены  в  результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного

характера,  а  также  в  результате  террористических  актов  и (или) при

пресечении  террористических  актов  правомерными действиями", утратившим

жилые  помещения, на приобретение или строительство ими жилых помещений и

условиями  получения  меры  социальной  поддержки в виде выплаты денежных

средств  на  приобретение  или строительство жилого помещения и обязуемся

их выполнять:

____________________________________________________ ___________________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)        (подпись)

_____________________________________________________ __________________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)        (подпись)

______________________________________________________ _________________.

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)        (подпись)