Приложение N 5.1. Согласие на обработку персональных данных, разрешённых субъектом персональных данных для распространения

Информация об изменениях:

Приложение 5.1 изменено с 19 июня 2024 г. - Указ Губернатора Ульяновской области от 14 июня 2024 г. N 61

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5.1
к Положению

(с изменениями от 14 июня 2024 г.)

                                                            Типовая форма

                                СОГЛАСИЕ

    на обработку персональных данных, разрешённых субъектом персональных

                         данных для распространения

г. Ульяновск                                   _____ ___________ 20___ г.

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

   (номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) или почтовый

                                адрес)

настоящим даю своё согласие на обработку   моих    персональных   данных,

разрешённых для распространения,  Правительством    Ульяновской   области

(юридический адрес: 432017, город Ульяновск, Соборная площадь, дом 1, ИНН

7325001144, ОГРН 1027301175110) и размещение на _________________________

_________________________________________________________________________

                   (информационные ресурсы оператора)

и подтверждаю, что,    давая   такое согласие, я действую своей волей и в

своих интересах.

     Согласие даётся мной для ___________________________________________

                                  (цель обработки персональных данных)

_________________________________________________________________________

и распространяется на следующие персональные данные: ____________________

_________________________________________________________________________

                     (перечень персональных данных)

     Условия и запреты на обработку персональных данных _________________

_________________________________________________________________________

              (устанавливаю/не устанавливаю (выбрать нужное)

     Категории и перечень персональных данных,   для обработки    которых

устанавливаю условия и запреты (заполняется в случае установления условий

и запретов на обработку персональных данных) ____________________________

_________________________________________________________________________

     Запрещаемые действия по обработке персональных данных (заполняется в

случае установления условий и запретов на обработку персональных  данных)

_________________________________________________________________________

     Разрешаю    передачу    персональных    данных,      разрешённых для

распространения среди неограниченного круга лиц (заполняется    в случае,

если субъектом персональных данных не установлен запрет на их передачу) _

_________________________________________________________________________

     (только по внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации

_________________________________________________________________________

  лишь для строго определённых лиц, замещающих государственные должности,

                           должности государственной

_________________________________________________________________________

  гражданской службы или должности работников, не являющиеся должностями

                        государственной гражданской

_________________________________________________________________________

службы/с использованием информационно-телекоммуникационных сетей (выбрать

                                 нужное)

     В случае неправомерного     использования    предоставленных    мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Согласие на обработку персональных данных дано на срок _____________

_________________________________________________________________________

                            _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                   подпись лица, давшего согласие)