Приложение N 15. Заявление на выдачу лицензии на право проведения местного аукциона

Приложение N 15

В Администрацию г.Омска

Заявление

         Прошу выдать лицензию на право проведения местного аукциона

         ___________________________________________________________

                      ( место и время проведения )

         Лицензионный сбор в размере _______________________________

         в  соответствии  с  прилагаемым расчетом внесен в городской

         бюджет  __________________ .  Уплата  сбора  подтверждается

                     ( дата )

         ___________________________________________________________

                        ( наименование документа )

         Расчет сбора:

            1. Стоимость заявленных к аукциону товаров, руб ________

            2. Ставка сбора, % _____________________________________

            3. Сумма сбора, руб. ___________________________________

         Мои реквизиты: ____________________________________________

                         ( для юридических лиц - полное наименование,

         ____________________________________________________________

                для физических лиц - Ф.И.О., серия и N паспорта,

         ____________________________________________________________

                место прописки, номер, дата и место выдачи свиде-

         ____________________________________________________________

                тельства о Госрегистрации )

         "____"__________ 19   г.          Подпись _______________