Приложение N 5. Акт приема-передачи векселей администрации г. Омска при расчетах с органами местного самоуправления

Приложение N 5

Акт приема-передачи
векселей администрации г. Омска при расчетах с органами местного самоуправления

   г. Омск                                       "___"__________ 199_ г.

   Плательщик __________________________________________________________

                   (полное наименование предприятия-плательщика,

_________________________________________________________________________

номер расчетного счета и банковские реквизиты предприятия-плательщика)

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________.

Получатель ______________________________________________________________

                (полное наименование предприятия-получателя, номер

_________________________________________________________________________

    расчетного счета и банковские реквизиты предприятия-получателя)

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________.

составили настоящий акт передачи следующих векселей администрации:

N п/п	NN векселей	Количество штук	Вексельная сумма (руб.)
1	2	3	4
Итого на сумму

                   в том числе:

вид налога (сбора)	сумма (руб.)
1	2
ИТОГО:

  Передал                                Принял

  ________ (____________)                ________ (___________)

   (подпись плательщика)                  (подпись получателя)

   М.П.                                   М.П.