Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Распоряжению Первого
заместителя Главы
городского самоуправления
от 22.08.97 г. N 809-р
Акт
приемки в эксплуатацию государственной
приемочной комиссией законченного строительством
объекта непроизводственного назначения
____________________________________________
____________________________________________
"___"_____________ 199 г.
г. Омск
Лист 2
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Руководствуясь правилами, изложенными в постановлении главы
городского самоуправления N _______ от " __ " ____________________ и СНиП
3.01.04-87
1. Заказчиком ______________________________________________________
указать наименование и форму собственности
предъявлен к приемке в эксплуатацию _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать наименование и вид строительства (новое, расширение,
реконструкция) __________________________________________________________
по адресу _______________________________________________________________
указать область, район, микрорайон, улицу, N дома,
_________________________________________________________________________
корпуса
строительный адрес: _____________________________________________________
2. Строительство произведено на основании постановления
(распоряжения) от " ___ " __________________ 199 г.
N _______________________________________________________________________
указать наименование органа, вынесшего решение
_________________________________________________________________________
и в соответствии с разрешением на производство работ инспекции
ГАСН N _______________ от " ___ " __________________ 199 г.
3. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком _____________
_________________________________________________________________________
указать наименование, его ведомственную подчиненность
выполнившим _____________________________________________________________
указать вид работ
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
и субподрядными организациями ___________________________________________
_________________________________________________________________________
их наименования; реквизиты; виды работ, выполненные каждой из них
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лист 3
Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет следующие
показатели:
/-----------------------------------------------------------------\
| Наименование показателей | Единица | По проекту| Фактически |
| | измерений | | (по данным |
| | | | БТИ) |
|----------------------------+-----------+-----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|-----------------------------------------------------------------|
|Общая площадь с учетом |
|понижающего коэффициента |
| |
|Общая площадь без учета |
|понижающего коэффициента |
| |
|Площадь застройки |
| |
|Число этажей |
| |
|Общий строительный объем |
| |
|в том числе подземной части |
| |
|Площадь встроенных, |
|встроенно-пристроенных, |
|пристроенных помещений |
| |
|Всего квартир |
|в том числе: |
| |
| однокомнатных |
|Общая площадь с учетом |
|понижающего коэффициента |
|Общая площадь без учета |
|понижающего коэффициента |
| |
| двухкомнатных |
|Общая площадь с учетом |
|понижающего коэффициента |
|Общая площадь без учета |
|понижающего коэффициента |
| |
| трехкомнатных |
|Общая площадь с учетом |
|понижающего коэффициента |
|Общая площадь без учета |
|понижающего коэффициента |
| |
| четырех и более комнатных |
|Общая площадь с учетом |
|понижающего коэффициента |
|Общая площадь без учета |
|понижающего коэффициента |
\-----------------------------------------------------------------/
10. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и
принято после индивидуальных испытаний и комплексного опробования
согласно актам.
11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности,
пожаробезопасности, предусмотренные проектом:
_________________________________________________________________________
указать о выполнении мероприятий
_________________________________________________________________________
Лист 4
Решение Государственной приемочной комиссии
Предъявленный к приемке ____________________________________________
наименование объекта
__________________________________________ принять в эксплуатацию
Приложение к акту:
1. Перечень субподрядных строительных, проектных,
научно-исследовательских и изыскательских организаций.
2. Перечень документации. Предъявленной государственной приемочной
комиссии.
3. Перечень актов о приемке оборудования после индивидуального
испытания и комплексного опробования.
4. Перечень мероприятий по охране труда, обеспечению
взрывобезопасности, пожаробезопасности.
5. Перечень справок городских эксплуатирующих организаций.
Председатель государственной комиссии ________________________
Ф.И.О. подпись
Заместитель председателя
(автор проекта) ______________________________________________
Ф.И.О. подпись
Члены комиссии, представители от
Заказчика (застройщика) ______________________________________
Ф.И.О. подпись
Архитектор округа ____________________________________________
Ф.И.О. подпись
Генерального проектировщика __________________________________
Ф.И.О. подпись
Госсаннадзора ________________________________________________
Ф.И.О. подпись
Госпожнадзора ________________________________________________
Ф.И.О. подпись печать
Госавтоинспекции _____________________________________________
Управление охраны труда ______________________________________
Ф.И.О. подпись
Эксплуатирующей организации __________________________________
Ф.И.О. подпись
Городской телефонной сети ____________________________________
Ф.И.О. подпись печать
Управления дорожного хозяйства
и благоустройства ____________________________________________
Ф.И.О. подпись
Предприятия по обслуживанию приборов учета
(воды, тепла и т.д.) _________________________________________
Ф.И.О. подпись
Службы эксплуатации телеантенн _______________________________
Ф.И.О. подпись
Представители привлеченных организаций
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. подпись
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проверено:
Инспектор ГАСН _______________________________________________
Ф.И.О. подпись
Примечание: председатель и члены комиссии, в случае нарушения правил
приемки законченных строительством объектов несут ответственность, в
соответствии с действующим законодательством.
Управляющий делами |
В.Е. Тимофеев |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.