Приложение N 1. Форма заявки на выдачу свидетельства и внесение в Реестр промышленных и финансовых объединений Омской области

Приложение N 1

к Временному порядку рассмотрения

и согласования проектов создания

региональных промышленных и

финансовых объединений в

Омской области

Форма заявки
на выдачу свидетельства и внесение в Реестр промышленных
и финансовых объединений Омской области

    ________________________________________________

             полное наименование ПФО

    1. Представитель ПФО _______________________________________________

                         полное наименование предприятия (организации,

________________________________________________________________________

учреждения) - заявителя, представляющего интересы создаваемого ПФО

    2. Почтовый адрес __________________________________________________

    3. Телефон ________________________

       Телекс _________________________

       Телефакс _______________________

    4. Код ОКПО и реквизиты государственной регистрации (для юридических

лиц) ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    5. Учредители (полное наименование, юридический адрес, другие

реквизиты) _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

    6. Организационно-правовая форма создаваемого промышленного и

финансового объединения ________________________________________________

________________________________________________________________________

    7. Размер уставного капитала и краткая характеристика его структуры.

    8. Основные направления деятельности _______________________________

________________________________________________________________________

    9. Регионы деятельности ____________________________________________

________________________________________________________________________

    10. Перечень прилагаемых документов ________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(в перечень в обязательном порядке включаются согласующие документы

органов государственного управления)

          М.П.

________________________                    ___________________________

  подпись руководителя                           должность, Ф.И.О.

                                            "___"_________ 199__ г.