Приложение 8. Методические рекомендации по разрешению экономических споров в сфере обязательного медицинского страхования населения Омской области

Приложение 8

к Положению о порядке проведения

экспертизы качества медицинской

помощи в системе обязательного

медицинского страхования на

территории Омской области

Методические рекомендации
по разрешению экономических споров в сфере
обязательного медицинского страхования населения
Омской области

Настоящие методические рекомендации разработаны для разрешения экономических споров между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 309, 310 Гражданского Кодекса Российской Федерации обязательства, взятые на себя сторонами, исполняются в соответствии с условиями договора и требованиями существующего законодательства.

В договоре о предоставлении медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию необходимо предусмотреть пункты об основаниях и размерах ответственности за неисполнение обязательств (штраф, пени, неустойка), об обязательном досудебном (претензионном) урегулировании споров и сроке для ответа на претензию одной из сторон.

Претензия предъявляется в письменной форме и подписывается руководителем учреждения (см. образец).

В претензии указываются:

- требование заявителя;

- сумма претензии и ее обоснование (расчет);

- обстоятельства, на которых основываются требования и доказательства, подтверждающие их со ссылкой на соответствующее законодательство;

- перечень прилагаемых к претензии документов;

- иные сведения, необходимые для урегулирования спора.

Претензия отправляется с использованием всех средств связи, обеспечивающих фиксирование даты ее отправления, либо вручается под расписку.

Рассмотрение претензии осуществляется в срок, предусмотренный договором, который рационально устанавливать в пределах 10 дней со дня ее получения.

Учреждение, получившее претензию, обязано сообщить заявителю о результатах рассмотрения претензии в предусмотренные договором сроки.

Ответ на претензию дается в письменной форме и подписывается руководителем учреждения.

В ответе на претензию указываются:

- при полном или частичном удовлетворении претензии признанная сумма, номер и дата платежного поручения на перечисление этой суммы;

- при полном или частичном отказе в удовлетворении претензии - мотивы отказа со ссылкой на соответствующее законодательство и иные сведения и доказательства, обосновывающие отказ.

Ответ на претензию отправляется в порядке, предусмотренном для отправки претензии.

Если в ответе о признании претензии не сообщается о перечислении признанной суммы и к ответу не прилагается поручение банку с отметкой об исполнении (принятие к исполнению), заявитель претензии вправе по истечении 20 дней после получения ответа предъявить в банк инкассовое поручение на списание в бесспорном порядке признанной должником суммы с начислением в случаях, установленных законодательством, пени за просрочку платежа. К поручению необходимо приложить ответ должника.

В случае полного или частичного отказа в удовлетворении претензии или не получении в срок ответа на претензию заявитель вправе предъявить иск в арбитражный суд.

Исковое заявление составляется в соответствии со ст. 102 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (см. образец).

Исковое заявление подается в Арбитражный суд в письменной форме, подписывается истцом или его представителем. В нем должны быть указаны:

- наименование лиц, участвующих в деле, их почтовые и банковские реквизиты;

- цена иска;

- обстоятельства, на которых основаны исковые требования;

- доказательства, подтверждающие основания исковых требований;

- расчет взыскиваемой или оспариваемой суммы;

- требования истца со ссылкой на законы и иные нормативные акты, а при предъявлении иска к нескольким ответчикам - требования к каждому из них;

- сведения о соблюдении досудебного (претензионного) порядка урегулирования спора с ответчиком;

- перечень прилагаемых документов.

В исковом заявлении указываются и иные сведения, необходимые для разрешения спора, а также имеющиеся у истца ходатайства.

К исковому заявлению прилагаются документы, подтверждающие:

- уплату государственной пошлины в установленном порядке и размере;

- направление копий искового заявления и приложенных к нему документов;

- соблюдение досудебного (претензионного) порядка урегулирования спора с ответчиком;

- обстоятельства, на которых основываются исковые требования.

Если исковое заявление подписано представителем истца, необходимо приложить доверенность, подтверждающую его полномочия на предъявление иска.

                 Форма претензии и искового заявления

                                              __________________________

                                              __________________________

                                              __________________________

                                              (наименование учреждения)

                               Претензия

                                         Сумма ______________________руб.

____________________________________________________________ на основании

              (наименование  учреждения)

договора от "___"__________ 199_ г.  N _________ оказывал Вам медицинские

услуги. За  оказанные  медицинские  услуги  Вам  были  выставлены  счета,

указанные в приложении  к  претензии.  До  настоящего  времени  счета  за

оказываемые услуги не оплачены.

     В п. ________ договора от      "___"__________ 199_ г. предусмотрена

ответственность за  несвоевременную  оплату  и  необоснованный  отказ  от

оплаты медицинских услуг в виде _________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу неоплаченную по счетам сумму в размере ______________ рублей и пеню

в  размере _____________ рублей,  а всего ____________ рублей перечислить

на наш расчетный счет N _____________ в _________________________________

_________________________________________________________________________

     В случае отказа в удовлетворении претензии или не получении ответа в

установленный договором ___________ срок, мы вынуждены будем обратиться в

Арбитражный суд.

        Руководитель                        подпись

                                         В Арбитражный суд Омской области

                                         Истец: _________________________

                                                (наименование учреждения)

                                                _________________________

                                                       (адрес)

                                         Ответчик: ______________________

                                                   ______________________

                                                        (адрес)

                                         Цена иска: ______________ рублей

                           Исковое заявление

                       о взыскании задолженности

                    на оказанные медицинские услуги

_______________________________________________________________ в системе

             (наименование истца)

обязательного  медицинского  страхования  на  основании договора от "___"

___________ 199_ г. оказывал медицинские услуги _________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование ответчика)

     За оказанные  медицинские  услуги  Ответчику были выставлены счета N

_____________ от "__" _________ 199_ г. на сумму ______________ рублей по

счетам __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Общая сумма выставленных счетов _______________ рублей.

     До настоящего  времени  указанные  счета  за  оказанные  медицинские

услуги не оплачены.

     В п. ________ договора от "___"________________ 199_ г. между ______

________________________________________ об  оказании  медицинских  услуг

   (указать стороны)

предусмотрена  ответственность  за  необоснованный  отказ  от      оплаты

выставленных  счетов  в  виде  ____________________,  что  составляет   в

денежном выражении __________________ рублей.

     "___"__________ 199_ г. ответчику направлялась претензия N ______ от

"___"___________ 199_ г., ответа на которую не получено.

     На  основании  изложенного,  руководствуясь  ст.  309   Гражданского

Кодекса РФ ст. АПК РФ ПРОШУ:

     Взыскать с _________________________________________  в  нашу пользу

_________________________ рублей за оказанные медицинские услуги в рамках

обязательного  медицинского  страхования  на  основании  договора от "__"

___________  199_ г.,  а также штраф (пени,  неустойку) за необоснованный

отказ от оплаты (или иное, согласно договору) в сумме ______________ руб-

лей, всего ________________ рублей, а также уплаченную госпошлину в сумме

_____________ рублей.

     Приложение:

     1. Подлинное платежное поручение об уплате государственной пошлины.

     2. Копия претензии от "___"___________ 199_ г. N _______

     3. Копии счетов.

     4. Квитанция об отправке ответчику копии искового заявления.

     5. Выписка об отправке претензии из журнала отправки корреспонденции

(или иное доказательство).

     6. Копия договора от "___"_____________ 199_ г.

        Руководитель                              подпись