Приложение 7. Перечень и размеры финансовых санкций страховой медицинской организации к медицинскому учреждению, работающему в системе обязательного медицинского страхования

Приложение 7

к Положению о порядке проведения

экспертизы качества медицинской

помощи в системе обязательного

медицинского страхования на

территории Омской области

Перечень и размеры
финансовых санкций страховой медицинской организации
к медицинскому учреждению, работающему в системе
обязательного медицинского страхования

N п/п	Перечень дефектов и нарушений	Размер санкций
1. 1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.2. 1.3. 2. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4.	НАРУШЕНИЕ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ И ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ Необоснованный отказ: - в оказании медицинской помощи, в направлении на госпитализацию, в госпитализации, повлекшей ухудшение состояния больного (в т.ч. иногородним застрахованным) - в выборе врача или медицинского учреждения в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Нарушение условий пребывания пациента в медицинском учреждении, предусмотренных договором о предоставлении медицинских услуг Нарушение преемственности в оказании медицинской помощи (при наличии жалоб застрахованного) ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ, ОЖОГИ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКШИЕ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ ПО ЕГО ВИНЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ Использование финансовых средств обязательного медицинского страхования на расходы, не входящие в тариф (цены) (неиспользование при наличии или использование не по назначению) ДЕФЕКТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Несвоевременное или некачественное выполнение или невыполнение показанных пациенту диагностических мероприятий (исследований, манипуляций, консультаций) привело к диагностической ошибке или удлинению срока лечения (удорожанию) Несвоевременное или некачественное выполнение или невыполнение показанных пациенту лечебно- профилактических, реабилитационных мероприятий привело к ухудшению состояния или удлинению срока лечения (удорожанию) Неправильная трактовка данных клинико- лабораторного обследования привела к выбору ошибочной тактики лечения пациента Расхождение клинического и патолого- анатомического диагнозов в результате дефектов медицинской деятельности НЕПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА Необоснованная госпитализация Необоснованное проведение лечебно-диагностических мероприятий (без достаточных показаний или наличии противопоказаний, "излишние" манипуляции, процедуры, исследования) Преждевременное прекращение лечения привело к ухудшению состояния, развитию осложнений, обострению сопут. заболеваний (кроме документально оформленных случаев выписки по инициативе больного или его родственников) НАРУШЕНИЯ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НАНОСЯЩИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ СТРАХОВЩИКУ Взимание платы с застрахованного за медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования Омской области Завышение стоимости лечения путем включения в счет не оказанных мед. услуг, прочие способы завышения Отсутствие без уважительной причины документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи в данном учреждении Отказ администрации лечебно-профилактичес- кого учреждения в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи	7 (семь) минимальных заработных плат 3 (три) минимальные заработные платы 35 % стоимости лечения МЭС 20 % стоимости лечения пациента 100 % стоимости последующего лечения 100 % стоимости последующего лечения 100 % суммы нарушения 40 % стоимости лечения пациента 50 % стоимости лечения пациента 50 % стоимости лечения пациента 100 % стоимости лечения пациента 100 % стоимости лечения пациента 15 % от стоимости лечения пациента 100 % стоимости последующего лечения пациента 200 % незаконно полученных сумм 200 % суммы завышения 100 % стоимости медицинской услуги 5 % месячного объема финансирования медицинского учреждения