Приложение N 5. Разовое разрешение на распространение наружной рекламы на территории г. Омска

Приложение N 5

к Положению "О порядке разрешения

размещения средств наружной рекламы

в г. Омске", утвержденному решением

Омского городского Совета

от 18 июня 1997 г. N 349

                                                  "РАЗРЕШАЮ"

                                           Председатель комитета по

                                           управлению имуществом г. Омска

                                           __________________ /_________/

                                           "___"____________ 199__ г.

                          Разовое разрешение

                  на распространение наружной рекламы

                        на территории г. Омска

 1. Наименование заявителя __________________________________________

 2. Юридический адрес: Индекс ___________ город ___________

                       Улица ______________________________

                       Дом ______ корпус ________ кв. _____

                       Телефон ____________________________

 3. Когда, где и кем зарегистрирована организация ___________________

 ____________________________________________________________________

 4. Банковские реквизиты: р/счет N __________ в _____________________

 БИК ________________ кор. счет ________________ ИНН ________________

 5. Руководитель организации ________________________________________

 6. Место размещения рекламы ________________________________________

 ____________________________________________________________________

 7. Характеристика рекламного места _________________________________

    Площадь информационной части ______________ кв.м

 8. Срок распространения рекламы с _______ до ______________ г.

 9. Сумма оплаты за разрешение, включая НДС и оформление

    ___________________ руб.

 10. Оплата произведена платежным документом ________________________

 Заявитель __________________________________________________________

   М.П.                                      "___"__________ 199__ г.

                           Регистрационный номер _____ от _______