Приложение N 3. Акт о восстановлении нарушенного благоустройства

Приложение N 3

к Правилам благоустройства,

обеспечения чистоты и порядка

на территории города Омска

                        Администрация города Омска

                  Административно-техническая инспекция

             АКТ о восстановлении нарушенного благоустройства

                              N ____________

г. Омск                                           "___"__________ 20__ г.

     Мы, нижеподписавшиеся:

     1. Представитель административно-технической инспекции администрации

г. Омска ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. Представитель подрядной организации или частного лица (заказчика,

владельца) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

     3. _________________________________________________________________

        (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

составили  настоящий  акт  о  том,  что  благоустройство,  нарушенное   в

результате проведения работ по __________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (вид работ)

_________________________________________________________________________

адрес: _____________________________________ согласно ордера (разрешения)

N _____ от ________________, восстановлено в полном объеме.

Акт составлен в __________ экземплярах, по одному у каждой из сторон.

Представитель инспекции

администрации г. Омска              _____________________________________

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

         М.П.

Представитель организации

(заказчика, владельца)              _____________________________________

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________

__________________________          _____________________________________

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

     Примечание:   Подрядчик   (заказчик,   владелец)   информирован   об

обязанности  устранять  в  течение  двух  лет  просадки,  которые   могут

появиться  в  месте  проведения  земляных   работ   (пункт 7.1.3   Правил

благоустройства, обеспечения  чистоты  и  порядка  на  территории  города

Омска, утвержденных  решением  Омского  городского  Совета  от  02.10.96.

N 240).

Начальник инспекции                            ______________________

                                                      (Ф.И.О.)