Приложение N 3. Акт о восстановлении нарушенного благоустройства

Приложение N 3

к Правилам благоустройства,

обеспечения чистоты и порядка

на территории города Омска

                        Администрация города Омска

                  Административно-техническая инспекция

             АКТ о восстановлении нарушенного благоустройства

                              N ____________

г. Омск                                           "___"__________ 20__ г.

     Мы, нижеподписавшиеся:

     1. Представитель административно-технической инспекции администрации

г. Омска ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. Представитель подрядной организации или частного лица (заказчика,

владельца) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

     3. _________________________________________________________________

        (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

составили  настоящий  акт  о  том,  что  благоустройство,  нарушенное   в

результате проведения работ по __________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (вид работ)

_________________________________________________________________________

адрес: _____________________________________ согласно ордера (разрешения)

N _____ от ________________, восстановлено в полном объеме.

Акт составлен в __________ экземплярах, по одному у каждой из сторон.

Представитель инспекции

администрации г. Омска              _____________________________________

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

         М.П.

Представитель организа