Приложение N 4. Заключение Государственной приемочной комиссии

Приложение N 4

к Положению "Приемка в эксплуатацию

законченных строительством объектов

на территории города Омска"

Заключение
Государственной приемочной комиссии

                     "___"______________ 199__ г.

Об отказе в приемке в эксплуатацию ______________________________________

                                         (наименование здания

_________________________________________________________________________

              сооружения, N серии типового проекта)

в гор. __________________________________________________________________

                          (адрес)

Заказчик ________________________________________________________________

                      (наименование)

    Государственная приемочная комиссия в составе:

Председателя комиссии ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заместителя председателя ________________________________________________

Членов комиссии: ________________________________________________________

от заказчика ____________________________________________________________

от генерального подрядчика ______________________________________________

архитектор города _______________________________________________________

от генерального проектировщика __________________________________________

от Госсаннадзора ________________________________________________________

от Госпожнадзора ________________________________________________________

от Госавтоинспекции _____________________________________________________

от Управления охраны труда ______________________________________________

от эксплуатирующей организации __________________________________________

от городской телефонной сети ____________________________________________

от Управления дорожного

хозяйства и благоустройства _____________________________________________

от предприятия по обслуживанию

приборов учета (воды, тепла и т.д.) _____________________________________

от службы эксплуатации телеантенн _______________________________________

     Осмотрев объект, согласно заявке заказчика на приемку в эксплуатацию

от "___"_________________199 г. N ____ установила:

     1. По подготовке исполнительной документации _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Наличие незаконченных работ _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Работы, выполненные с нарушением СНиП ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Прочие замечания ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На основании требований СНиП 3.01.04-87 и решения городского  Совета

"Об   утверждении   Положения   "Приемка   в   эксплуатацию   законченных

строительством  объектов  на  территории  города  Омска"  Государственная

приемочная комиссия отказывает в приемке  в  эксплуатацию  вышеуказанного

здания до полного окончания и повторного предъявления объекта к сдаче.

     Председатель комиссии ______________________________________________

                                   Ф.И.О.              подпись

     Заместитель председателя ___________________________________________

                                   Ф.И.О.              подпись

     Члены комиссии:

     Заказчик ___________________________________________________________

     Генеральный подрядчик ______________________________________________

     Архитектор администрации

     административного округа ___________________________________________

     Генеральный проектировщик __________________________________________

     Госсаннадзор _______________________________________________________

     Госпожнадзор _______________________________________________________

     Госавтоинспекция ___________________________________________________

     Управление охраны труда ____________________________________________

     Эксплуатирующая организация ________________________________________

     Городская телефонная сеть __________________________________________

                                   Ф.И.О.              подпись

     Управление дорожного

     хозяйства и благоустройства ________________________________________

     Предприятие по обслуживанию

     приборов учета (воды, тепла и т.д.) ________________________________

     Служба эксплуатации телеантенн _____________________________________

     ГАСН _______________________________________________________________

     Примечание:

     Заключение составляется в 4-х экземплярах.

     1 экз. - администрации города.

     2 экз. - генеральному подрядчику.

     3 экз. - заказчику.

     4 экз. - хранится в делах инспекции Госархстройнадзора