Приложение N 1. Заявление на приватизацию жилья

Приложение N 1

к Положению о порядке приватизации

жилищного фонда в городе Омске

                                Заявление

                          на приватизацию жилья

     расположенного по адресу: г. Омск, административный округ __________

_________________________________________________________________________

ул. (пер.) _________________________ дом N ______________ корпус N ______

кв. N ________ ком. N ______

     1. Просим оформить договор передачи указанного  жилого  помещения  в

собственность (единоличную, общую совместную или  общую  долевую  (нужное

подчеркнуть)) следующих граждан:

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Доля в собственности (указывается при привати- зации на условиях общей долевой собственности)
1
2
3

     Настоящим  подтверждаем,  что  в  бесплатной   приватизации   жилого

помещения ранее ни участвовали.

Подписи  всех  совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи  и

несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет:

1. (Ф.И.О.) _____________________________________________________________

2. (Ф.И.О.) _____________________________________________________________

3. (Ф.И.О.) _____________________________________________________________

                                           "____"________________ 19__ г.

К заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи удостоверяю: ____________________________________________________

__________________________________________________  _____________________

 (Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)         (подпись)