Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
Утверждаю
Главный врач ______________
ф.и.о.
"___"_______ (Дата) __________
(подпись)
Наименование лечебно-профилактического учреждения, где постоянно
наблюдается больной.
Регистр
больных, имеющих право на льготное и бесплатное
обеспечение лекарственными средствами и предметами
медицинского назначения
N п/п |
Ф.И.О. больного |
День, месяц, год рождения |
Адрес | Диагноз заболевания |
Категория льготности | |||
основной | сопутству- ющий |
по заболе- ванию |
инвалид | ветеран | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Пример: | ||||||||
1 | Иванов И.И. |
20.01.35 | ул. Ленина, 23, кв.23 |
брон- хиальная астма |
гастрит | 42 | И 5 | В 9 |
Примечание: Графы 7, 8, 9 заполняются в соответствии с
приложением N 2.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.