Приложение. Протокол согласования с поставщиками цен на лекарственные средства, включенные и не включенные в перечень, и изделия медицинского назначения, подлежащие продаже

Приложение

к Порядку применения торговых надбавок

при формировании цен на лекарственные

средства и изделия медицинского назначения

Протокол
согласования с поставщиками цен на лекарственные средства, включенные
и не включенные в перечень, и изделия медицинского назначения,
подлежащие продаже,

 между ____________ и ___________ по счету-фактуре N ______ от ________.

        покупатель     поставщик

                                                                                       в рублях

N

На- имено- вание и краткая харак- тери- стика товара

Се- рия

Орга- низа- ция- изго- тови- тель

Отпускная цена отечественного производителя, либо контракт- ная цена ино- странного про- изводителя, либо первого импортера

Цена по Государствен- ному реестру

Надбавка органи- заций оптовой торговли

Отпускная цена оптовой организации

Надбавка аптечно- го учре- ждения

Розничная цена за единицу продукции

без НДС

с НДС

дата реги- стра ции

руб.

в дол. США

%

сумма

без НДС

с НДС

%

сумма

без НДС

с НДС

Поставщик ______________                    Покупатель ______________

              подпись                                      подпись

   М.П.                                         М.П.

             ______________                               ______________

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Омской области от 28 мая 2002 г. N 141 настоящее приложение дополнено следующим абзацем

Примечание: надбавка организации оптовой торговли и отпускная цена оптовой организации указывается отдельно по каждой организации.