Приложение N 3. Протокол изъятия алкогольной продукции, находящейся в незаконном обороте

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Омской области от 5 марта 2002 г. N 63 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к постановлению Главы

Администрации (Губернатора)

области

от 12 мая 1998 г. N 159-п

Протокол
изъятия алкогольной продукции, находящейся в незаконном обороте

С изменениями и дополнениями от:

5 марта 2002 г.

     г. Омск                                   "____"___________ 199__ г.

     Сотрудник __________________________________________________________

                    (наименование организации, должность,

_________________________________________________________________________

              специальное звание, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

С участием

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, должность

_________________________________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество представителя организации или индивидуального

  предпринимателя, в присутствии которого изъята алкогольная продукция)

на основании  постановления  Правительства  Российской  Федерации  от  16

февраля 1999 года N 178 "Об изъятии из незаконного оборота и  конфискации

этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей  продукции"  произвел(и)

изъятие алкогольной продукции у _________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование и местонахождение организации или фамилия,

_________________________________________________________________________

      имя, отчество индивидуального предпринимателя и его адрес)

_________________________________________________________________________

в следующем ассортименте и количестве:

NN п/п	Наименование алкогольной продукции	Единица измерения	Количество	Место изъятия алкогольной продукции
1	2	3	4	5
1. 2. 3.

     Примечание: В случае  необходимости  составления  специальной  описи

изъятия  алкогольной  продукции  оформить  приложением  к      настоящему

протоколу.

     Основание для изъятия алкогольной продукции ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявления и замечания представителя организации или  индивидуального

предпринимателя, в  присутствии  которого  изъята  алкогольная  продукция

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________                           ______________________

(фамилия, имя, отчество)                                 (подпись)

Подпись сотрудника, произведшего изъятие ________________________________

Подпись сотрудника, участвовавшего в изъятии ____________________________

С актом изъятия ознакомлен:

________________________                           ______________________

(фамилия, имя, отчество)                                 (подпись)

Протокол изъятия получил: "____"__________ 199__ г.

________________________                           ______________________

(фамилия, имя, отчество)                                 (подпись)

Копию специальной описи получил "____"____________ 199__ г.

________________________                           ______________________

(фамилия, имя, отчество)                                 (подпись)