Приложение N 1. Анкета участника конкурса

Приложение N 1

к конкурсной заявке

от "___"__________ г.

                                  Анкета

                            участника конкурса

                      1. Сведения о юридическом лице

N п/п	Наименование	Сведения
1.	Фирменное наименование участника конкурса
2.	Организационно-правовая форма
3.	Учредители
4.	Свидетельство о государственной регистрации (дата и номер, кем выдано)
5.	Юридический адрес
6.	Фактическое место нахождения
7.	Дата и N лицензии на выполнение работ (если таковая требуется в соответствии с федеральным законодательством)
8.	Филиалы (наименования и место нахождения)
9.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, ИНН, р/с и к/с)
10.	Контактные телефоны и факс (с указанием кода страны и города)
11.	Адрес электронной почты

              2. Сведения об индивидуальном предпринимателе

N п/п	Наименование	Сведения
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Гражданство
3.	Удостоверение личности: 1. наименование, 2. серия и номер, 3. кем и когда выдано
4.	Место регистрации по месту жительства и (при наличии) по месту пребывания (наименование государства, почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)
5.	Образование (наименование учебного заведения, год окончания, полученная специальность)
6.	ИНН
7.	Документ, подтверждающий право на занятие предпринимательской деятельностью: 1. наименование 2. серия и номер 3. кем и когда выдан
8.	Дата и N лицензии на выполнение работ (если таковая требуется в соответствии с федеральным законодательством)
9.	Контактные телефоны и факс (с указанием кода страны и города)
10.	Адрес электронной почты (если имеется)

____________________________________

(подпись)

____________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность)

печать

     Примечание: участники конкурса, имеющие статус юридического лица или

индивидуального   предпринимателя,   заполняют   соответствующую    форму

сведений, приведенную выше. В случае, если участник  конкурса  привлекает

других юридических лиц или индивидуальных предпринимателей к соисполнению

выполнения  работ,  такая  форма  заполняются  на   каждое   привлекаемое

юридическое или физическое лицо.